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脊柱疾病阶梯治疗策略

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目标

· 适用于门急诊颈腰痛患者 

· 颈腰痛病因复杂，症状多样，诊治困难 

· 以十院微创为特色，规范诊疗常规系统化治疗达到最佳疗效。

家庭治疗

·健康教育：

          纠正不良姿势（伏案工作及电脑）

           改善调整枕头及睡姿

           适度活动颈腰部

           避免外伤（扭伤及过伸伤）

           恰当使用支具

·脊柱疾病各种治疗的基础 

·无医疗风险 

·颈腰痛症状易复发，复发后治疗易

保守治疗

·包括药物治疗及康复理疗。 

·药物治疗：   镇痛

                      肌松

                      神经营养

                      中成药 （活血散瘀等）

                      外用

·药物治疗须注意药物不良反应：

  胃肠道反应、肝肾功能损伤等

·老年人长期服药需注意慢性肾功能不全 

·颈腰痛症状易复发

·康复治疗：牵引

                  理疗（电磁、脉冲等）

                  中医针灸

                  手法按摩或推拿

其中：颈腰椎存在不稳征象禁忌牵引或推拿。

·适用于颈腰痛初次发作或

 未涉及神经功能损伤者。

·患者易于接受，症状易复发 

·医师比较省力

·长期反复保守治疗者须考虑    

1.诊断是否正确

（如血管疾病所致间歇性跛行，腕管综合症所致麻痛，神经源性疾病所致肌萎缩，肿瘤占位所致颈腰痛等）

2.药物治疗是否合适

   （如伴随骨质疏松性腰痛加用补钙药物）

3.患者是否不良反应

（如西乐葆可能致心血管问题，长期药物治疗致慢性肾功能不全等）

4.  是否可行微创或手术治疗

微创介入

·椎间盘造影 

·小关节注射/射频消融

 ·骶髂关节注射/射频消融 

·椎间盘消融（臭氧、射频、等离子、激光、电热） 

·椎体成形/后凸成形术

1

椎间盘造影

·诊断盘源性腰痛的金标准。 

·椎间盘髓核内注入造影剂，观察椎间盘形态

 更为重要是观察是否诱发与临床相一致的腰痛。

·椎间盘形态异常 ·

·出现明显疼痛并与临床症状一致 

·有疼痛阴性椎间盘对照

2

小关节注射/消融

3

骶髂关节注射/射频消融

4

椎间盘消融

·臭氧、射频、等离子、激光、电热等理化手段 

· 多种方法达到椎间盘内减压 

·可能破坏长入的神经末梢而止痛。

IDET椎间盘内电热疗法

即以特定 100KHz 超低频率电能激发介质（Nacl）产生等离子体

在40~70℃下， 产生声波打断肽键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成 O2，CO2，N2 等气体。

，从而以“微创”的代价完成对组织切割、打孔、消融、皱缩和止血等多种功能

·微创介入常是试验性诊断及治疗的方法。

 ·临床疗效有不确切性，可能有反复。

 ·由于其创伤小，恢复迅速，并发症很少，患者易于接受。

 ·是保守治疗与手术之间的过渡及补充。

微创手术

·椎间孔镜 ·后路椎间盘镜 ·内镜+髓核消融 ·微创融合术

1

椎间孔镜（TESSYS技术）

·适用于椎间盘靠近神经根管，椎间孔内或椎间孔外突出 

·局麻下操作，微创，无疤痕 

·避免了医源性脊柱不稳和下腰痛

Yeung’s Transforaminal In-Out Technique杨式In—Out技术

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椎间盘镜

·后路下经椎板或椎板间 ·椎管减压，髓核摘除

1

内镜辅助下脊柱微创

·内镜下椎间盘切除可结合消融

 ·内镜是微创手术的发展方向 

·基于精确的定位和精细的操作

微创融合术 AxiaLIF  轴向融合

微创融合 后路微创PLIF 或TLIF

微创内固定

·Sextant ·Medtronic

·微创手术有其适应症和禁忌症，有中转开发手术的可能

·微创手术对脊柱肌肉干扰很小，可避免术后肌源性腰痛 

·术后恢复快，患者易于接受

微创手术发展趋势

传统手术

·开放手术融合内固定  ·翻修手术

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