第三腰椎横突综合症诊断治疗简介

原创 2016-05-05 lacie 缳亚医学康复快讯

第三腰椎横突综合症

诊断治疗简介

定义

因腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损等，使得腰横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。

在5个腰椎横突中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此较容易受损。

◆ 第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。

◆ 第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

临床表现

● 多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。

● 一侧腰部或者两侧腰部的慢性弥散性疼痛，晨起或弯腰时加重，弯腰后直起困难，尤其不能弯腰持物，活动后减轻。疼痛多呈持续性。

●  部分患者疼痛向臀部或大腿内侧或外后侧放散，极少部分患者疼痛放散至小腿。小腹部也可有放散痛，有的患者腰部有环状紧束感。

诊断

检查

1. 局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。

2. 局部肿胀:早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。

3. 直腿抬高试验可为阳性，正常人一般可达80度左右，且无放射痛，但加强试验为阴性。

直腿抬高加强试验即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不经意之间，突然将足背屈。

直腿抬高加强试验

4. X线平片可见第三腰椎横突较长。

康复治疗方法

1

规范手法

准备手法：

第1步  按压棘突。双手叠按棘突，自第1胸椎棘突至骶部，从上向下按压3遍，第1遍轻，第2遍稍加力量，第3遍再稍加力量。时间为1-2min。

第2步  按揉骶棘肌，操作同第1步，先做一侧，在做对侧，均按揉3遍，时间为2-3min。

第3步  推棘突，术者用掌跟推患者腰椎棘突，以术者自觉棘突被推动为度，力量由轻到重推3遍，时间为2-3min。

第4步  拇指揉捻，待脊柱和小关节放松后，先触摸到第3腰椎横突，以拇指吸定该处，揉捻力量以触摸到第3腰椎横突处筋结为度，时间为6-8min，使筋结变松变软即可。

治疗手法：

◆ 第1步  俯卧扳腿法。患者俯卧，术者一手置于第3、第4腰椎棘突，另一手置于患者同侧大腿根部，将其轻轻托起，使该下肢尽量后伸，后伸角度由小到大（0°-15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2-4s，左右各1次，时间1min，连续3次，力量逐渐增加。

◆ 第2步 俯卧扳肩法，患者俯卧位，术者一手置于胸椎棘突，另一手托住肩部，使肩尽量后伸，后伸角度由小到大（0°-15°）, 在后伸的同时从上往下推腰椎，持续2-4s，左右各1次，时间1min，连续3次，力量逐渐增加。以上手法每周3次，6次为1个疗程。

2

功能训练

俯卧于床上或较硬平板上，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起，头和胸部抬起，同时髋部及大腿后伸肌群带动双下肢抬起，靠腹部在床面支撑，腰背肌用力，如燕飞翔。早晚各一组，每组次数以症状不加重为度，女性逐渐增至30次，男性每组增至50次。

★ 对于第三腰椎横突综合症的治疗还包括，针灸，封闭疗法，药物治疗，手术等。

★ 症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

★ 经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。