股骨头坏死应分期论治！

一

股骨头坏死的分期

股骨头坏死病友最常问的一个问题就是“股骨头坏死应该怎么治？”

事实上，股骨头坏死的治疗不能一概而论，而是应该根据不同的程度来选择最合适的治疗方式。一般根据Ficat四期分期，我们把股骨头坏死分为五期：

1

O期

患者无症状，X线片正常，但骨扫描或核磁共振出现异常。

2

Ⅰ期

有疼痛，X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，骨扫描或核磁共振出现异常。

3

Ⅱ期

有疼痛，X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，骨扫描与核磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折。

4

Ⅲ期

有疼痛，X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重。

5

Ⅳ期

有疼痛，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。

二

O-Ⅰ期的股骨头坏死治疗方式有哪些？

1. 扶双拐，减少髋关节负重，延缓股骨头塌陷时间。适当的非负重下髋关节功能锻炼；

2. 药物治疗包括：a. 抗凝药物；b.抗脂药物；c. 扩张血管药物；d. 防止骨细胞破坏的药物；e. 增加钙吸收的药物；

3. 非侵入性治疗：电刺激、高能脉冲、高压氧、超声波、电磁疗法，利用上述方法对人体血运或骨组织的影响进行治疗；

4. 微创钻孔减压手术治疗。

上述这些非手术治疗方法，尚没有足够的严谨的科学的临床报告，能够证明其确切的临床疗效。一般认为仅靠这些保守治疗的方法，治愈股骨头缺血坏死的可能性很小。

三

股骨头缺血坏死2期: 怎么治疗最好？

对于股骨头缺血坏死早期的病人（2期或以下），我们采用减压植骨支撑手术（异体腓骨或金属钽棒移植术），能够使一部分骨坏死早期病人治愈。但这个手术的有效率比较低（40%-50%），患者可以尝试。术前医生需要对患者的整体病情进行评估，决定是否适合进行该手术，患者需要带好临床检查资料到门诊就诊，以便给您提供具体诊治建议。

金属鉭棒是一种类似于骨小梁结构的支撑物，支撑于坏死负重区，阻止坏死区域很快塌陷。手术对坏死区域清除，再植上松质骨或皮质骨支撑阻止股骨头塌陷。

四

股骨头缺血坏死晚期（III-Ⅳ期）治疗的方法是什么？

对于股骨头缺血坏死病人，一旦出现股骨头塌陷（III期以上），骨坏死已经进展到了晚期，这时早期保头手术（减压植骨加支撑、带血管骨移植等治疗）的效果就会大大降低。这时如果病人症状不明显，可以通过减少负重行走，服用对症的药物，延长股骨头的使用时间。如果病人症状明显，通过服用药物不能明显缓解，最好的方法可能就是进行人工全髋关节置换术。

现代人工关节置换手术技术从上个世纪六十年代发展至今已经近五十年，不论是人工关节假体设计、材料、加工工艺、手术工具、手术室环境（净化层流间），还是手术技术的进步（取决于手术医生），都取得了质的飞跃，已经非常成熟可靠，手术效果十分肯定。病人做完人工全髋关节置换手术后，绝大多数（85%）能够使用20年以上。

对于股骨头缺血坏死晚期病人，其它的保守治疗方法都不会有根本的治疗作用，保头手术的疗效也会大大下降。不论花费多少钱，最终还会需要进行人工全髋关节置换手术。因此，人工全髋关节置换术可能是最经济，效果最好的治疗方法。

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