2019-06-10 来源：中华高血压杂志
容量负荷增加是高血压发生机制的一个重要方面。近日，由霍勇教授和孙宁玲教授牵头，联合心内科、肾内科、老年科权威专家共同编撰的《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》正式发表，首次从容量负荷角度对高血压提出了评估和干预方案建议。
哪些人群应接受容量负荷的评估？
心力衰竭和肾功能不全是目前常规进行容量评估的疾病，忽略此病的评估会影响合并疾病的发生发展。但高容量负荷的评估长期以来并未成为高血压患者的重要评估指征，本建议推荐对这些人群进行容量负荷的评估。
1.老年高血压患者：高容量负荷作为老年高血压的重要病因及控制不佳的危险因素，需要尽早评估和干预，以改善老年人的血压控制；
2.难治性高血压（RH）患者：容量干预可有效改善高血压的控制，因此应对RH患者进行容量评估；
3.高血压合并糖尿病及肥胖患者；
4.高血压合并慢性肾脏病患者；
5.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。
高血压患者均应评估容量负荷状态，特别在老年高血压、难治性高血压、合并糖尿病、慢性肾脏病、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高血压人群，对高血压合并心房颤动、心力衰竭者更要格外重视。
如何评估容量负荷状态？
优先推荐摄盐量的评估，在有条件的医疗机构进行24小时尿钠排泄检测；基层建议：点尿、食盐问卷评分以及盐阈值评分。
生物电阻抗分析（BIA）是一种较佳评估细胞外液容量增加的方法。在未用降压药的患者中，肾素水平测定也可辅助分析容量负荷。对所有患者都应检查是否存在躯体显性水肿。
图1 盐评估与药物治疗建议流程
容量增高如何干预？
对容量增高的患者优先推荐低盐的生活方式，建议对肾功能好的患者推荐选用低钠富钾盐作为佐餐，告知他们学会在市场购买食品时识别低钠食品标识。对住院的高血压患者给予低钠膳食辅助治疗。
高血压患者在容量评估后，提示盐摄入>6 g/d的1级高血压'低中危患者首先推荐低剂量RAAS阻断剂+利尿剂或钙拮抗剂，对高危或极高危以及≥2级高血压首先推荐常规剂量的RAAS阻断剂＋利尿剂的治疗方案；如不能达标增加钙拮抗剂。鉴于疗效及依从性的特点在联合方案中优先推荐单片固定复方制剂的使用。
图2 高容量负荷高血压管理临床路径
来源：《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》专家组. 高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议. 中华高血压杂志, 2019, 27(5): 410-415.
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