小儿心动过速射频消融可根治

小儿心律失常NO.01 / 总第13期

小儿心动过速射频消融可根治

射频消融术通过血管腔把导管送到心脏的不同部位，标测心内电图不同的导联，判断异常位置。再将射频电流转化成热能，把异常肌纤维烫坏死。这个过程非常快，有时一两秒就能看到异常传导没有了。所以，我们把它叫作“开心一刻”。--李小梅

本期访谈嘉宾：李小梅清华大学附属第一医院心脏中心小儿科主任

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· 射频消融术：可根治，成功率达96.2%

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诊断心动过速，需要哪些检查

访谈全文

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“心电图：发作时的才有意义”

主持人：诊断清楚哪种类型的心动过速，必须要通过精确的检查？

李小梅教授：对，经常有家长会说，或打电话给我说，孩子心跳快，是不是又犯病了。但仅凭这一句话，我是无法判断的，比如每分钟130，可以是正常，也可以是犯病。所以，必须要根据心电图来判断。

主持人：您的网上咨询里还经常回答患者，必须要是发作时的心电图？

李小梅教授：是的。只有少数孩子在不发病的时候，心电图检查可以看到异常传导。绝大多数孩子在不发病时，心电图是完全正常的，而明确的诊断一定要有心动过速发作时的心电图，否则无法诊断。

但有一些大点的孩子，犯病时会说突然心慌了，自己很明确，可能持续几分钟到几十分钟不等，但是嘎嘣一下就好了。这样，即使到医院也查不出来。然而，孩子反复发作很难受，却没有心电图。这时，我们会根据典型症状考虑去做电生理检查，来评价问题出在哪。

但绝大多数孩子，一定要看到心动过速时的心电图，明确诊断了才可以进一步治疗。

主持人：那么24小时动态心电图，是不是可以抓到发作时的情况？

李小梅教授：动态心电图只是24小时，但是，孩子却不一定每天都在发病，有的人可能两周才发一次，有的可能三个月，或者一年才犯一次。但那种每天都在犯病，甚至一天犯十几二十几次的，动态心电图就可以进一步记录到。但是绝大多数动态心电图也无法记录到。

主持人：还有家长问超声心动图，这是一个什么检查呢？

李小梅教授：超声心动图是心脏彩超，可以看心脏的结构、大小，评价心功能，比如先天性心脏病多了一个窟窿，或者瓣膜不好，血管不好等。它对于心动过速的诊断本身没有价值。但是，心动过速时间长了，我们要看心脏是否扩大，心功能是否下降等，通过超声心动图，诊断是否发生了心动过速性心肌病。

“电生理检查：与手术同时做，不单独检查”

主持人：您刚才提到电生理检查，这又是什么检查呢？

李小梅教授：心动过速是心脏电传导的结构出现了异常，但所有的心肌组织长在一起，肉眼是看不到的。有家长说，拍个片子，做个超声心动图，是不是可以看到这个位置？我只能告诉他，没有任何办法是可以看到这个异常的，只能通过发病时的心电图来判断。

真正要明确诊断心动过速的类型，就需要通过静脉，把标测电极送到心脏里的不同部位，然后标测心脏不同部位的电传导。之后，再以不同的电流频率刺激它，然后根据心脏传导的顺序、心内电图的图形等，寻找精确的位置。这个过程非常复杂。

在明确了精确位置之后，我们会同时送上一根消融导管把异常通路打掉。

主持人：也就是说这个电生理检查和消融手术同时进行的，不单独检查？

李小梅教授：做消融之前，必须做电生理检查，不管心电图的诊断如何。因为心电图是有变异的，一定要有明确的电生理检查确定异常的类型和位置后，才能去消融。

另外，电生理检查和消融手术都需要麻醉，虽然微创但还是有创。所以，电生理检查后适合消融，就一步打掉异常通路。分两步进行的话，等于要孩子受二茬罪。

“不同医院之间，检查亦有差别”

主持人：患者多是全国各地的，有家长就希望通过网络或传真将检查结果传送给您。那么，这些检查在不同的医院之间，会有区别吗？

李小梅教授：一定有区别。我这有一些外院转来二次手术的病人，有些诊断就错了，如果诊断错误没有标到准确的位置上，肯定是打不掉的。因为这个过程太复杂了，特别需要医生的经验丰富。

主持人：那么，心电图的区别大吗？

李小梅教授：心电图的改变同样非常复杂，但是就单纯那张图而言，不同医院的差距并不大。所以，孩子发病的时候，可以就近做心电图，将心电图拿给我看。但是我不需要心电图报告，因为报告同样受人为经验影响很大。

此外，超声心动图需要人为操作，也会涉及到操作者的经验问题，就必然会有差距。

嘉宾档案

李小梅，女，小儿心血管教授/主任医师，清华大学博士生导师。

现任清华大学第一附属医院(北京华信医院)心脏中心小儿科主任，心脏导管室主任(原北京大学第一医院小儿心血管教授)。曾赴德国学习，获德国Essen大学医学博士学位。

主要专业领域为儿童心血管疾病，射频消融、起搏器、药物治疗小儿心律失常和小儿心脏电生理。

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