物理疗法治疗乳腺增生的价值

乳房为性激素作用的靶器官，受下丘脑一垂体一卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用，乳腺导管在生理代谢过程中，不断发生增殖与复旧的交替变化。乳腺增生发病主要是因为内分泌失调，其周期性的激素分泌失调和(或)乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。其排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，而孕酮(P)分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中。此外，催乳素((PRL)的升高亦直接刺激乳腺组织，并进一步抑制黄体期孕酮的分泌，同时能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，导致E2/P比例失调，致使雌激素持续对乳腺组织不良刺激，从而引起乳腺增生[1]。

治疗乳腺增生的手段很多，临床上仍然以药物为主。由于药物的副作用明显，人们一直在寻求各种简便、有效、副作用少的办法。近年来，多种物理方法应用于临床，包括低频脉冲治疗、中频脉冲治疗、超短波、红外线、电围针、乳腺消炎磁贴、热疗方法、磁疗方法、微波治疗、激光治疗、光电离子治疗、离子导入治疗、穴位贴敷、针灸治疗、刮痧治疗、推拿按摩等。并且，经过改进电极，使机械能、热能、电磁能作用更适合乳腺生理代谢，取得了明显效果。此外，经过上述方法配合中药治疗，也使治疗效果不断提高。

通过物理方法用于临床，已经取得了很大效果。韩蓉等[2]用微波治疗仪治疗乳腺增生病患者60例，治疗中无损伤，无痛苦，无任何副作用，总有效率98.3%，张书霞等[3]用超短波与红外线综合治疗乳腺增生病436例，与单纯红外线治疗436例对比，发现综合治疗效果好，两组有统计学意义(P<0.01)。刘保英等[4]用VLH-6100型光电离子治疗仪治疗乳腺增生病268例；冼有卿等[5]用乳腺消炎磁贴治疗乳腺增生病58例；杨敏等[6]用电围针配合TDP照射治疗乳腺增生180例，以上三种物理治疗均取得满意疗效。Chen-Y等[7]介绍用针灸方法针刺田中穴治疗乳腺囊性增生病，疗效满意。也有医生应用药物与物理治疗结合的方法治疗乳腺增生病，取得了满意效果，如许娟等[8]报道应用乳痛散外敷，配合电脑脉冲中频治疗仪治疗300例，治疗30天，总有效率92.0%。杨争鸣等[9]用美迪克乳腺治疗仪治疗乳腺增生病。随机分成美迪克组、中成药组、美迪克+中成药组。结果：美迪克组865例，总有效率83.3%，其中随访1年267例，总有效率77.7%，与中成药组比较，无统计学意义(P>0.05)。美迪克+中成药组763例，总有效率92.1%，其中随诊1年204例，总有效率90.8%，分别与美迪克组和中成药组比较，均有统计学意义(P<0.001)。

常用的一些物理方法有：

1、热疗 热疗的原理与生理效应是促进炎症的消散和局限化：使体表血管扩张，血流速度加快促进血液循环，改善充血状态，提高白细胞的数量和吞噬功能，有助于炎症的消散和吸收。由于血液循环的改善，加速了对致痛的化学介质(组织胺类等)的稀释和迅速排除，因此疼痛得以缓解或排除；减轻了深部组织充血，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，浅表层处血流增多，使深部脏器组织的血液减少，因而减轻了深部组织充血。所以对乳腺小叶增生的患者给予热水沐浴可起到通经活络、祛瘀散结等作用，在短时内即可消除乳房的疼痛感觉，改善全身症状。

2、磁疗 电磁穴位疗法是在继承祖国传统阴阳医学学说理论的基础上，融进了现代科学技术的电磁信息原理。通过把人体局部的H+和OH-分布有序、酸碱平衡，并与相应的电磁场作正负离子吸引而趋于均衡达到治疗作用，亦即中医的阴阳学说平衡理论[10]。临床上，当某一组织的上述平衡失调时，便表现为病态，通过电极引入高频电流脉冲信号，使人体进入电磁信息场，同时在机体病征的相应穴位处贴置铜片，来吸引纠正异常的电磁信息，达到恢复病态组织的电磁平衡，酸碱平衡和代谢功能平衡的阴阳平衡协调，治愈疾病。这种通过调节机体防御机制，使机体治愈疾病的原理，符合当代医学通过神经系统、内分泌系统、免疫系统和细胞因子网络来维持人体内环境稳定的原理[10，11]。

3、中低频脉冲 中低频脉冲乳腺增生治疗仪，是从物理疗法的角度设计而成的，它主要是通过运动力学的工作原理，作用于乳腺腺体上，通过振动、摩擦等物理作用，加快局部血液循环，使乳腺腺体毛细血管扩张，加快血液流速，尤其是加快静脉回流，增加组织营养供应，使增生的腺体导管得以疏通，促进组织修复。同时由于振动、摩擦力能够兴奋乳腺触压觉感受器，通过神经纤维传导而起到镇静、镇痛作用，有效缓解患者的紧张情绪，使乳腺增生出现可逆性变化。这些治疗仪是将机械工作原理化做振动力作用于人体乳腺的表面，通过皮肤传导至乳腺腺体上，同时加上负压作用，使治疗仪与乳腺外形更加贴近和吻合，因此该治疗技术无放射性，无副作用，对正常皮肤无损伤。同时由于乳腺位于胸部肋骨前这一特殊的生理区域，使得乳腺腺体在接受治疗仪的振动力的同时，也接受了肋骨传导来的反作用力，增强了治疗效果。

4、光电离子及离子导入 光电离子治疗仪通过中药离子导入和红外线的热辐射加速人体对药物的吸收，促进了新陈代谢、改善了组织营养，从而达到治疗保健的目的。通过7种不同的波段输出，治疗乳腺各种疾病，如:乳痛症、乳腺炎、乳腺增生症和乳汁淤积等。它是在中医经络治疗方法、传统和现代治疗方法的基础上，集微电脑模拟控制、红外光热辐射、中药离子导入于一体的高科技产品。离子导入也可以用西药如三苯氧胺等，可以取得口服药物无法取代的效果。

5、药物贴敷与穴位治疗 敷贴是中医常用的外治法之经络腧穴理论与敷贴法相结合的穴位敷贴疗法，除了能使药力直达病所发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。现代医学认为药物经皮肤吸收的途径主要有：a.通过动脉通道：角质层转运和表皮深层转运而吸收，药物可通过一种或多种途径进入血液循环。b.水合作用：角质层的含水量为环境相对湿度的函数。中药外敷使局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态。角质层含水量由5%-15%增至50%，经水合作用后，可膨胀成多孔状态，药物的透皮速率可因此而增加4-5倍。同时还能使皮温从32℃升高到37℃，加速血液循环。c.表面活性剂作用：外敷药物中所含铅是一种可促进被动扩散的离子，增加表皮类脂膜对药物透过率。d.芳香性药物的促进作用：可使皮质类固醇透皮能力提高8-10倍。外敷药物对体表某一部位的刺激，可通过反馈原理将刺激信息传入体内相应的部位，而起到生理或治疗效应[12]，具有疗效可靠、操作简便、毒副作用小、患者依从性好等特点。

总之，通过运用中医理论与现代科技相结合的原理，将物理疗法引入妇女乳腺增生症的治疗，明显优于单纯口服药物的效果，配合穴位治疗及中药等方法，实现了疗程短、疗效快，安全可靠，对复治患者可反复使用，无明显不良反应等优势。特别是对病程较长、口服药物疗效不明显的病例亦能获得比较满意的疗效，不失为目前临床乳腺增生症治疗中的一项有效措施。同时，由于受仪器设备参数的影响，以及需要个体化的治疗，物理方法的发展，需要不断改进。