| 一：患者主诉，状况描述 二：脉诊 整体：和缓、节律、应指力度（胃气、脉神） 分部：左-----------寸、关、尺；右------------寸、关、尺（具体参学脉诊） 三：舌诊 舌形：大小、厚、嫩、齿痕、灵活度、偏歪与否 舌苔：厚、薄、黄、白、黑、燥与润、滑、粉苔 舌质：偏红、白润失血、干裂、镜面、凹凸、瘀斑、舌下静脉 四：面诊 色泽（晦暗、鲜亮）、愰白、潮红、局部色斑 五：问诊 大便-------干（全干或干头）、泄（不成形、水泻或有不消化的食物、里急后重），粘（排便不爽，难以冲掉）、色（黄、黑、小孩有绿色便），异味（臭、腥） 小便------色（黄、白、清、茶色、米汤样、混浊、泛红）、量（清长、淋漓、起夜否）；异味（臊或便后起沫） 睡眠-------难以入睡、多梦、易醒、几点醒、、、、、、 六：闻诊 声音--------低沉、急促、高亢、先高后低或先低后高（听尾声） 异味--------口气、体气、、、、、 七：其它 局部触诊-------硬块、压痛、发热与否、、、、、、；了解居住、工作环境；生活习惯、家庭状况、遗传史 附录：西医诊断（参考） 再以下是诊断；理、法、方、药等 补充： 1.望诊：体型（中等、廋弱、肥胖），精神状态（神气充盈、神疲乏力、面容忧郁、神情淡漠、两眼无神），肌肤腠理（结实、松弛、中等）、肤色｛白皙（桂枝体质、易出汗）、黝黑（麻黄体质、不易出汗）、｝ 2.问诊：饮食（饭量、胃口）、冷热（怕冷、怕热）、喝水（喜冷、喜热）、汗（是否易出汗、出汗部位）；对于女患者，问月经（经期迟早、长短、颜色、痛否）、白带（多少、颜色、气味）。 一、基本资料（初诊需填，复诊不需要再填） 1.性别： 2.年龄： 3.体重： 4.身高： 5.体型（特别胖/偏胖/中等/偏瘦/特别瘦）： 二、主诉 1.要治什么病: 2.请详细描述你的不适症状，发病及治疗经历： 三、脉像/舌苔 1.脉像: 2.脉数(分钟): 3.舌苔: 四、详细回答以下十问原则 1. 问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等. 2. 问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口. 3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等. 4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等. 5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢? 6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗? 7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢? 8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗? 9. 问性功能,你性功能好吗?等等. 10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢? (对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况) s 五、如能提供清晰的脸部，舌苔等照片则更好。 -------------------------------------------------------注意事项--------------------------------------------- 1、痛症请说明详细的位置。 例如头痛：（两侧太阳穴/前额/头顶/后脑/整个头） 2、感冒症状请描述清晰。 a.有无畏寒现象（一般怕冷/怕风吹/极度畏寒） b.有无流涕（清白/黄色/稀/稠） c.有无咳嗽，有无痰（清白/黄色/稀/稠） c.有无肌肉酸痛，皮肤痛等。 |
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