治疗矽肺的几点体会

欧阳锜

　　湖南省新化县中医院治疗矽肺15例(最近又有些门诊病例)，初步取得了一些经验。现已经治愈出院的5例，回家休养的1例，即将出院的5例，病势好转的4例。这些病例，经过较长时期(最短3个月、最长1年多)的治疗后，所有咳嗽吐黑痰，胸背痛、气喘或关节痛、胃痛、吐血等症状，都全部消失或大有好转，营养情况，面色、体重都很好，出院的5例，其中有2例已经恢复了工作。由于该院设备条件限制，在治疗前后没有进行系统的科学检查，对治疗结果的科学性尚无法说明；但每个病例，通过用中药治疗后，都能够消除症状，改善体征，这一点已经可以做到。我对于新化县中医院治疗矽肺的经验进行了几次了解，认为他们所取得的经验是宝贵的，虽然病例不多，所取得的经验不够成熟，但现代医学对矽肺尚无妥善的治疗方法，中医治疗矽肺又史无前例，就是点滴经验，亦属可取，因提出对新化县中医院治疗矽肺的几点体会，以供同道参考。
　　

一　中医对矽肺病因的认识

　　在空气中湿度最低的时候，容易使尘粉飞扬，古人对此种气候，称为“燥气”。又认为内服金石燥烈之品。也能够伤损津液，造成诸般燥症，如李挺医学入门谓:“燥有内外——外因——时值阳明燥令，久晴不雨，黄埃蔽空——皮肤干燥屑起；内因——或金石燥血——智能偏助邪火，消烁血液。”李氏所指黄埃蔽空，虽然不见指矽尘，内服金石与呼吸道感染矽尘也有不同，我认为长时期在干燥气候而多粉尘的环境里工作，及此类粉尘通过上呼吸道吸入肺部，其为病多燥症，似无疑义，所以矽肺的病因，就中医理论来理解，如喻嘉言所谓“燥气先伤上焦华盖”，正可比喻说明。
　　

二　矽肺的病理和症状

　　矽肺在病理变化方面，就不是一般的所谓“燥热伤肺”。而是由于二氧化矽在身体各煤质中逐渐溶解而引起的化学作用，这个化学作用，能使肺细胞的原形质遭受凝固性坯死。尘埃微粒大部份蓄积于气管和血管周围淋巴间隙中，进而引起气管与血管周围发生炎变，含矽较多，可能发生内芽肿性结节，如构成大块，就能使肺动脉栓塞和血管损害。肺部实质发生变化，影响了肺的活动力，以后逐步造成呼吸，循环，消化，神经等系统功能的改变，而成为全身性疾病，其临床症状，主要为咳嗽，吐痰，(或痰中混有血液)气喘，胸背痛，或伴有胃病、关节痛、吐血等症。
　　

三　治疗中的几个具体问题

　　新化县中医院最初收治的几个矽肺病患者，以为病久体弱，曾采用参，术、归、芪等温补药，因患者始终保持有面赤，苔黄、尿黄、脉弦滑等阳证，用温补药非但无益而又有害，自后经研究改进，用清润为主，配以宽膈，除痰等品，就逐渐发生了疗效，这些疗效，当然是从中医辨证论治规律的指导下取得的，在运用清润，宽膈，除痰等法的同时，并考虑如何变化矽肺的结节，使矽粉排出于体外，又采用一些宣肺散结，化金石，消积聚等药物，经过15 个病例的实际经验，初步得出一些治疗矽肺的有效方法，兹将运用这些方剂的论据，分述如下:
　　(一)清肺润肺药物中医对矽肺的病因，既可认为是燥气伤上，对矽肺的治疗，以清肺润肺为主当然是对的，该院治疗矽肺，清润药是用萝蔔汁、茅根汁、在整个治疗中使用的次数占总比例75%，并且肯定用生药(即生萝蔔、生茅根绞汁取用，用量是一两到半斤)比加工的咀片效力要好。
　　(二)宽膈涤痰药物治疗矽肺既认定以清润为宜，对矽肺几个主要症状的消除，也就不宜采用辛燥药物，所以宽膈只宜蒌仁，枳壳而不宜木香、砂仁；涤痰只宜前胡、贝母而不宜半夏、生姜；气喘虽属肺性心脏病，因病根在肺，痰除气顺，其喘自平。这些宽膈，除痰的药物，对胸背紧痛，喘咳、吐痰等症状，也要使用较长时间才能有效，据用药次数统计，约占总比例50%。
　　(二)宣肺散结、化石消积药物由于矽粉熔解后起化学作用，才会使肺部发生实质变化，所以矽粉想通过从呼吸道分泌的痰液里吐出，似乎很难。该院治疗矽肺，在清润，宽膈、涤痰的同时，也配合一些化石消积的药物，如鸡内金、荸荠汁，宣肺散结的药物，如麻黄、桔梗。15例矽肺患者，自使用这些药物，黑痰吐尽后，胸紧痛，咳喘等症就可逐渐消失，从这一点看来，这些药物，也许有变化矽肺的结节，使矽粉从痰液中排出的作用，虽在较长时期内用麻黄，因一味辛散药寓于诸清润剂中，只有“宣肺”之功，而无“刼汗”作用。
　　(四)处理夹杂症及后期滋养药物该院治疗矽肺，对全身夹杂症的处理，如关节痛用勾藤薏苡仁、秦艽；吐血用茅根、三七、黑梔；胃痛用白芍、香附、广橘皮，都是在清润为主的思想基础上选用的，就是后期滋养固元，亦只宜红参、沙参、玉竹、茯苓、白芍、甘草等补脾生津，而不宜用术，附。
　　以上各种药物，都是随证加减，灵活运用，根据临床经验，大体可分为三个疗程，第一个疗程，为黑痰消失期，第二个疗程，为症状消失期；第三个疗程，为体力恢复期。
　　此外，在使用中药治疗矽肺的同时，据经验证明，还应该注意饮食宜忌，如多吃蔬菜，海带，适当的增加多脂肪食物，皆属必要；一切辛辣咸酸，煎炒煿炙，在所当禁，烟酒亦宜控制，能是这样，对治疗更属有利。
　　

结语

　　新化县中医院用中药治疗矽肺能取得这样的成绩，主要是该院的领导和工作人员思想上插上红旗，他们能破除迷信，大胆设想，创造，不但对保障工业建设起到作用，对发扬祖国医学遗产也是有贡献的。我认为他们取得的经验是符合中医辨证施治的治疗方法的，值得推广。为着把他们所取得的经验提高到理论上来认识，特提出如上几点体会，是否有当，尚希同道指正。