2015 年度儿科医生不可错过的 10 篇文章

2015-12-30 19:04来源：丁香园作者：renyy

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2015 年即将过去，这一年里，儿科领域发生了哪些事？儿科时间特别为您盘点了 2015 年来收藏最高的 10 篇文章，全年精华，就在这里！

1. 聊一聊儿科误诊误治的那些事儿（十一年精华分享）

谁说察言观色见微知著只是神探狄仁杰的拿手好戏，面对常常不表达不配合的儿科病患，完成诊断与治疗也得靠儿科医生的火眼金睛！

婴儿对身体某个地方的反复搔抓可能是某种疾病的暗示；双脚鞋底不同部位的磨损可能是患儿某种特殊步态的佐证。但是，智者千虑，必有一失，临床上难以避免出现失误，这也是无法完全避免的问题。能够汲取前人各种误诊误治的经验，才是通往真理的不二法门。

现在，跟着儿科频道轻巧的步伐，一起来听听儿科战友们分享了那些临床中的宝贵经验，不走歪路，从现在开始！

2. 临床综述：儿童过敏性鼻炎研究进展

过敏性鼻炎是一种常见的儿科疾病。全世界 13-14 岁青少年人数超过 100 万，其过敏性鼻炎患病率为 14.6%。过敏性鼻炎通常表现为流涕，鼻塞，溢泪、鼻痒和睡眠障碍等症状。该些症状可常年出现，严重影响儿童生活质量。

药物治疗进展和新的特异性免疫治疗缓解了许多过敏性鼻炎患者的症状。研究者回顾并归纳了现有的文献资料，尤其是过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南, 并将研究成果发布在 BMJ 杂志上。

3. 口袋教程：手足口病的早期识别与处理

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，偶可见成人发病。全年均可发生，一般发病高峰在 5 -7 月。多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征。皮疹具有不痛、不痒、不结痂及不结疤的特点。

手足口病发病趋势存在「大小年」的规律，目前各地手足口病患儿有不断增加的趋势，为帮助临床医生及时发现并诊治重症病例，特整理撰写手足口病的处理教程，一起来看看吧。

4. 儿童胃食管反流病：NICE 最新指南

胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则称为胃食管反流病（GORD）。在婴幼儿和儿童中，由于存在各种潜在症状且缺乏简单可靠、能广泛使用的诊断性检测方法，故难以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病，这会导致极大的临床实践差异。

近期 BMJ 杂志发布了 NICE（英国国家卫生与临床优化研究机构）最新指南，详细阐述了婴幼儿、儿童和青少年胃食管反流病的识别、诊断和管理。

5. 处理小儿发热你需要知道的事

儿科病房内常采用一种非常固定的模式来处理小儿发热：若体温升至 38℃，就会为孩子褪去衣物散热，同时予以对乙酰氨基酚对症退热治疗；若体温升至 39℃，就会同时予以布洛芬和对乙酰氨基酚退热治疗。

然而，这些措施却引发了我们的反思：为何要试图降低体温？发热本身就一定危险吗？患儿高热就更可能提示潜在病情严重吗？尝试退热到底能获益多少？鉴于发热本身就属于身体抵抗感染的一种自然反应，我们到底应不应该积极退热处理呢？物理降温、退烧药物有效吗？如果有效，我们应如何选择呢？退烧药安全吗？两种退烧药同时使用是否效果就优于单药治疗呢？

6. 婴幼儿功能性便秘临床指南：41 条建议须牢记

便秘为儿童常见问题，小学、中学及卫生保健所较为常见。为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿，北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（NASPGHAN）和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（ESPGHAN），共同制定了循证指南。

该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题，点开标题即可查看指南。

7. 儿童脑膜炎治疗指南（加拿大）

由于常规使用联合靶向治疗 B 型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及奈瑟脑膜炎双球菌，使得细菌性脑膜炎的婴幼儿发病率减少。然而，如未实施有效的经验性治疗，这种感染性疾病可增高死亡率和发病率。目前的诊断仍然主要依赖于临床表现以及脑脊液分析。

本文建议对疑似细菌性脑脊膜炎采用经验性治疗，如第三代头孢菌素和万古霉素，同时本文也建议了如何使用皮质类固醇进行辅助治疗。一旦确认敏感菌，应及时修正治疗方案。在治疗期间建议行听力检查。

8. 美国儿科学会：儿童三角评估法

一名优秀的儿科医生能迅速判断患儿的病情，并给予相应的处理。处理过度会造成医疗浪费和家庭负担的加重，而判断过轻又可能导致误诊或漏诊，从而导致病情加重甚至错失治疗良机。因此，准确及时的病情评估是一名儿科医生的基本功。

这次我们学习美国儿科学会的儿童三角评估法（The Pediatric Assessment Triangle，PAT），该方法已经成为美国儿科教育和院前教育的基础课。

9. 儿童偏头痛治疗药物知多少

偏头痛是神经内科常见的疾病之一，据估计，有 5.3% 的年龄 <15 岁的青少年患有偏头痛。当偏头痛持续时间超过 72 小时而不缓解，则可诊断为偏头痛持续状态，ICHD-III beta 版标准定义其为一种致残性的偏头痛发作，并强调其严重程度和残疾程度，需要积极的治疗以便能快速缓解症状。然而，目前有关儿童偏头痛持续状态的研究较少。

为此，来自美国的学者 Kabbouche 教授撰写了一篇综述，回顾了目前可用于儿童偏头痛治疗的药物，并呼吁开展更多的临床研究，以便更好地治疗儿童偏头痛患者。该综述发表于近期的 Headache 杂志。

10. 「Hiiiit-bed」原则：小儿神经系统疾病定性诊断

神经系统疾病的病因有血管性、炎症性、免疫性、肿瘤性、变性、代谢性、中毒性、遗传性、脱髓鞘性、发作性及其它。为了便于记忆和临床应用，以上分类可归结为 Hiiiit-bed 原则，即以下英文单词的首字母缩写：heritage；inflammation、infection、immunity、intoxation；tumor；blood vesse；epis；denaturation、demyelinate、daixie（metabolism）。

神经系统疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断，定性诊断是确定疾病病因的诊断，本次我们就来学习小儿神经系统的定性诊断，点击上方标题即可查看全文哦。

编辑：任杨源