近日，来自美国亚利桑那大学医学院的 Armstrong 教授在 Medscape 网站分享了一套简易的糖尿病患者下肢评估法，整个过程只需要 3 分钟，包括病史采集、体格检查和患者教育。
病史采集（1 分钟）
完整的病史有助于确定某些可能导致患者下肢并发症风险增高的因素。询问糖尿病患者血糖控制情况和下肢病史（如创伤或截肢）是糖尿病足筛查的关键。
既往有下肢溃疡或截肢病史的患者再次发生溃疡的风险增加 60%。此外，询问患者既往血管情况和吸烟史同样非常重要，因其与周围动脉疾病密切相关。
体格检查（1 分钟）
应对每一名怀疑或已确诊的糖尿病患者进行仔细的足部检查，包括骨骼肌肉检查、神经检查、血管检查和皮肤检查。
1. 骨骼肌肉检查
该部分应重点关注足、踝部的任何生物力学异常，包括畸形，如拇囊炎、槌状趾以及增大的骨突起。足、踝部任何关节活动范围受限都可显著增加溃疡风险。此外，还应评估肌肉力量以评价肌力减弱和不对称。足、踝部骨骼肌肉异常可影响穿鞋和走路，进而增加受伤风险。
2. 神经检查
该部分应重点关注保护性感觉的存在与否。保护性感觉丧失（LOPS）与 75% 的非创伤性糖尿病足相关截肢有关。LOPS 可导致皮肤完整性降低和骨骼肌肉失衡并增加溃疡风险。
伊普斯威奇触摸试验（IPTT）是一种简便的神经系统检查方法。测试时，患者闭上眼睛，医生用手指轻轻触摸患者的第一、第三、第五脚趾 2 秒，若能感受到医生的触摸就回答「是」。该方法被证实与 Semmes-Weinstein 单丝检测法具有相同的敏感性和特异性且不需要任何特殊设备。
3. 血管检查
该部分检查包括双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉的触诊。搏动减弱或消失可作为血管损害严重的一项标志。
大量数据表明，循环不畅可影响一半糖尿病患者足部溃疡的愈合。此外，还应进行皮肤温度、毛发生长、毛细血管再充盈时间及双下肢水肿的评估与对比，异常结果同样预示外周动脉疾病的存在。
4. 皮肤检查
该部分包括对皮肤异常的全面检查，包括干燥、开裂、变色和老茧，这些都可能是溃疡的前兆。如存在，则提示应及时转诊至专科医生寻求进一步评估和治疗。
此外，初级保健人员还应检查患者脚趾是否存在指甲增厚、细长或向内生长，以及脚趾间皮肤是否有浸渍或撕裂，这些很容易被忽视并可导致不良后果。
患者教育（1 分钟）
患者教育对高危患者了解自身情况并参与到日常护理非常重要。研究发现，缺乏适当的糖尿病教育可使溃疡复发的风险增加 90%。患者教育包括适当的足部卫生保健、皮肤和脚趾护理以及穿着合适的鞋袜以减少受伤的风险。
患者教育可提高患者对糖尿病并发症的了解，并一定程度上减少足部溃疡和短期内截肢的风险。患者教育的长期获益有待进一步研究。
3 分钟足部检查一经完成，初级保健人员应明确知晓患者需求并提供适合该患者的治疗和随访方案。上述检查还有助于指导是否应将患者转诊至专科医生以获得更加专业的治疗。
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