这是一个老话题了，从接触 CRP 开始就一直有听说关于炎症时中性粒细胞和 CRP 谁升高比较快。
可惜，最初知道的竟然一直错误的，曾经一直以为 CRP 升高更快。能认识到这个错误也得益于丁香园的论坛及众多检验方面的公众号，让我学习了很多。
但是我发现了一个问题，大家都只是轻描淡写的描述了中性粒细胞升高会比 CRP 快。
这篇文章想回答的问题是：
1. 中性粒细胞比 CRP 快多少？
2. 中性粒细胞在炎症时多久升高？
3.CRP 在炎症时多久升高？
首先看看 CRP
1. 2014 年出版，徐克前（第五版生物化学与检验主编）主编的《生物化学检验》
CRP 是环状五球体蛋白，分子量约为 120KD，有五个（每个含 206 个氨基酸残基）完全相同的亚单位以非共价键构成，是炎性淋巴因子（白介素 -6、白介素 -1、肿瘤坏死因子）刺激肝脏和上皮细胞合成。
它广泛分布于人体，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。在炎症开始数小时 CRP 就升高，48 小时即可达到峰值，随着病变消退、组织结构和功能的恢复降至正常水平。
2.《儿科急诊学》第三版
CRP 在正常人血中微量，当细菌感染引发炎症或组织损伤后 2 小时即升高，24～48 小时达到高峰，临床上常作为区别细菌感染和病毒感染的指标。
3.《心脏标志物临床应用进展》
当机体内存在细菌感染导致炎症反应时，血浆 CRP 浓度会升高。CRP 正常合成率为 1-10 mg/d，在炎症或组织损伤发生后 6～8 小时开始升高，24～48 小时达到峰值，可升高到平时的 100～1000 倍，被视为炎症标志物。当炎症、感染、组织损伤等时肝细胞产生大量 CRP。
4.《临床生物化学与检验》第四版
各种 APP 升高的速度和幅度有所不同，CRP 首先升高，在 12 小时内α1- 酸性糖蛋白也升高，通常在 2～5 天内这些 APP 达到最高值。
再来看看中性粒细胞
1.《生理学》第八版血液生理学部分
中性粒细胞的变形游走能力和吞噬活性都很强。当细菌入侵时，中性粒细胞在炎症区域产生的趋化因子作用下，自毛细血管渗出而被吸引到病变部位吞噬细菌。
中性粒细胞是体内游走速度最快的细胞，最高可达 30 μm/min。感染发生时中性粒细胞是首先达到炎症部位的效应细胞，6 小时左右局部中性粒细胞的数目达到高峰，可增高 10 倍以上。
2.《威廉姆斯血液学》第八版
白细胞招募：有序招募白细胞至炎症部位是炎症反应的一个基本特征。
白细胞黏附和迁移：急性炎症早期血流动力学变化导致血流延缓，白细胞脱离血细胞中央轴柱，附着于内皮细胞表面。这一过程称为「附壁」，在血流速度缓慢时白细胞附壁增强。
个别白细胞只是暂时而微弱地附着于内皮细胞表面，用活体膜制备物和应用单层培养的内皮细胞和纯化的悬浮白细胞流体小室的研究，揭示了白细胞实际上是沿着内皮细胞表面翻转滚动。
中性粒细胞 - 内皮细胞滚动粘附反应于急性炎症起始的数分钟内发生，根据炎症反应的进展时期，发生黏附的白细胞涉及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞或嗜酸性粒细胞。在发生高亲和力或所谓稳定的白细胞黏附及迁出之前，白细胞 - 内皮细胞滚动式反应为一特异性的必要步骤。
结语
有人说看国内的书能看到精分，是的，没错。这还只是我找了其中一部分资料，估计大家看的都崩溃了。
不过不管怎么样，可以综合下各种资料大致得出一个结果就是：
1. CRP 在炎症或组织损伤发生后 2～8 小时开始升高，24～28 小时达到峰值。
2. 中性粒细胞可能在炎症发生数分钟就开始升高，6 小时就已经达到峰值。
3. 毫无疑问，炎症时中性粒细胞比 CRP 升高快的太多了。
发现问题，解决问题。不断学习并总结，必将能百尺竿头更进一步！
本文作者：孙学廷，厦门莲花医院检验科
