快速鉴别急性心梗：2 小时内高敏肌钙蛋白检测靠谱
2016-05-20 07:25来源：
丁香园作者：汐芮
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高敏肌钙蛋白（hs-cTn）方法使检测极低浓度的肌钙蛋白成为可能，提高了急性心梗（acute myocardial infarction，AMI）的诊断准确性，也促进了一系列早期排除方法的发展。并且有些方法已经在多中心研究中得到验证，通常结合心电图和相关临床信息，可以安全地排除 AMI。
但这些方法的效果各不相同，而且只有 1 h（hs-cTnT/hs-cTnI）和 2 h hs-cTnT 可以为确诊 AMI 提供帮助。考虑到 AMI 中肌钙蛋白轻度增加时，其阳性预测值（positive predictive value，PPV）较低，因此临床实践中如何合理有效的运用这一指标显得尤为重要。目前只有 2 h hs-cTnT 的阴性预测值（negative predictive value，NPV）和 PPV 相对较高，分别为＞99.5% 和 80%。
考虑到病人的周转、急诊室的诊疗效率以及实验室标本采样、运输等因素，2 h 的方法在临床上较为可行。鉴于 hs-cTnI 是目前唯一获批的方法，敏感性也较 hs-cTnT 高。因此，来自瑞士巴塞尔心血管研究所的研究人员猜想，测定 2 h hs-cTnI 是否具有同样的效果，结果发表在近期的 Clinical Chemistry 杂志上。
该前瞻性研究从急诊疑似 AMI 的患者中纳入 1435 名作为推导队列（derivation cohort），1194 名作为外部验证队列（external validation cohort），最终的诊断是有 2 名心脏病专家独立判断。根据患者入院时和 2 h 内 hs-cTnI 的绝对变化推导出一种新的诊断方法，并加以验证。当 2 h 内 hs-cTnI 最高浓度＜6ng/L，并且绝对变化值＜2ng/L 时，排除 AMI；当 2 h 内 hs-cTnI 最高浓度 >64ng/L 或者 2 h 内绝对变化 ≥ 15ng/L 时，纳入 AMI。如果不符合以上两种情况，则需进一步观察。
在推导队列和验证队列中分别有 17% 和 13% 的患者最终诊断为 AMI。根据推导出的新方法，在推导队列中，有 56% 的患者排除了 AMI，17% 诊断为 AMI，27% 需要进一步观察。敏感性、特异性、NPV 和 PPV 分别为 99.2%、95.2%、99.8% 和 75.8%。在验证队列中，运用 2 h hs-cTnI 方法，有 60% 排除 AMI，13% 诊断为 AMI，27% 需要继续观察。敏感性、特异性、NPV 和 PPV 分别为 98.7%、97.4%、99.7% 和 82.2%。在两个研究队列中，排除 AMI 的患者 30 天存活率均为 100%。
总的来说，从研究结果看，对 2 h 内出现胸痛的患者，测定 hs-cTnI 入院时和 2 h 内浓度的变化可以迅速、安全、准确地判断 AMI，仅有约 25% 的患者需要进一步观察。
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