2016-06-14 09:05来源：
丁香园作者：雪仔
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静脉输液是临床护士必须掌握的护理技术，对于即将实习的护生来说很期待有实际指导意义的文章。想起自己当年见习时是多么渴望能学习静脉输液技术，可是护长只准我们看不许我们动手……特整理静脉留置针操作技巧及维护一文，先上理论后上图。
静脉留置针操作要点简介
一、评估和观察要点
1. 评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。
2. 评估穿刺点皮肤、血管的状况。
二、操作要点
1. 患者取舒适体位，选择血管。
2. 留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈 15° ～ 30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。
3. 根据药物及病情调节滴速。
三、指导要点
1. 告知患者操作目的、方法及配合要点。
2. 告知患者或家属不可随意调节滴速。
3. 告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。
4. 告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员
四、注意事项
1. 宜选择上肢静脉作穿刺部位，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。
2. 小儿避免首选穿刺头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观。
3. 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺。
4. 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺
5. 在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。
6. 输注 2 种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。
7. 不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。
8. 定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。
9. 敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。
10. 发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。
安全型留置针的操作方法
1. 准备
完全打开包装，拿取针翼及整个留置针取出留置针。切勿拉动延长管，以防止距离改变影响穿刺或钢针刺破导管。
扎止血带，向右松动针芯（360°）。不要上下拉动针芯和延长管，同时确定针尖斜面向左。
握起蝶翼部分（固定面朝外，三角突起面夹住针芯）。
2. 穿刺
直刺血管，进针速度要慢，从针翼下端的延长管内见回血后降低到 5 ～ 10 度角再进针 2 mm。
注：因为安全型导管和针较短，如果血管条件允许，降低角度后也可直接将针芯和导管全部送入血管，无需后撤针芯。如需要后撤针芯，方法如下：松开双翼，右手固定针翼，左手食指、中指固定连接座、拇指和无名指将针芯后撤 2 ～ 3 mm。
3. 送导管
右手持单翼将导管与针芯一起，全部送入血管中。
4. 撤出针芯
固定蝶翼，撤出针芯，哪只手固定，哪只手撤针芯，依操作者操作习惯而定。
固定蝶翼：方法 1：食指和中指固定双翼；方法 2：大拇指固定蝶翼，其余手指握住病人的手。
撤出针芯：持激活把手的多点处不间断地以直线方向将针芯撤出，直至激活把手与肝素帽完全分离 - 撤针芯时避免间断性（不要拉一下，停一下）拉出针芯，这样可能造成钢针刺破导管或延长管。
5. 固定
以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定，延长管 U 型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，Y 型接口朝外。
其他操作注意事项
1. Y 型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直接连接输液器或更换成输液接头（肝素帽 /Q-Syte）
2. 穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入，否则会损坏导管。
3. 不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。
静脉留置针维护
冲管及封管
1. 经外周静脉留置针（PVC）输注药物前宜通过输入生理盐水（NS 3 ～ 5 mL/ 次）确定导管在静脉内。
2. 给药前后宜用 NS 脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
解读：
①给药前后建议用 NS 冲管，药物与 NS 存在配伍禁忌时可改用 5%GS；
②脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净；
③遇到阻力时应检查导管有无打折或扭曲。
3. 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的 NS 或肝素盐水（封管液量：2 ～ 3 mL）正压封管。正压封管可减少导管发生堵塞的危险。
敷料的更换
1. 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物；观察穿刺点及其周围皮肤有无红、肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等。
2. 无菌透明敷料应至少每 7d 更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
输液器及附加装置的更换频率
1. 输液器应每 24h 更换 1 次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
2. 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
3. 外周静脉留置针附加的肝素帽 / 无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。以下情况立即更换输液接头：①输注血液制品后；②从导管中抽取培养标本后；③接头中有血液或残留物；④疑似被污染时。
留置时间及拔除
对于留置时间，有不同的观点：
观点一：国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针宜 72 ～ 96 h 更换一次。
观点二：《成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践》建议：采用出现临床指征时（如滴速减慢或不滴，渗出，穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况）更换留置针的政策，而非每 72 ～ 96 h 更换一次。
提醒：留置期间应监测外周静脉留置针穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。留置时间建议结合所在医院的具体规定执行
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