2016-06-21 13:20来源：
丁香园作者：纳洛酮
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留置尿管患者尿管外漏尿，看似小事，实则病人很痛苦，护理更麻烦。
护士小李：留置导尿管的病人，尤其是长期留置尿管的，会出现从尿管外、尿道口处漏尿的情况，不仅病人痛苦，护理上也会很头痛，求原因及处理。
现在临床上都是应用的一次性双腔气囊导尿管，泌尿外科还会用到三腔的，留置这种尿管的病人，经常会遇到尿管外漏尿的现实问题。笔者曾经在社区服务过一个植物人状态的脑梗死后遗症患者，长期留置尿管，留置的尿管后来就经常出现漏尿现象，本来留置尿管的目的，是为了更好的护理，保持床铺清洁，确保患者皮肤的完整性，结果患者带着尿管还是漏尿，留置尿管也就失去了它的本意。
我们先来看看护理圈发言：
A：会不会是导尿管堵了，长期卧床的病人膀胱里会有很多絮状物，有没有做膀胱冲洗呢？
B：可能是留置时间长，导尿管气囊所在的地方肌肉松弛了，如果气囊有点漏气的话，会从尿道漏尿吧？
C：男病人？女病人？如果老年女性病人，可能尿道口松驰，需要置入粗一些的尿管。
D：选择合适的尿管，有的患者尿道口松弛，换个大号的导尿管。
留置尿管出现尿管外漏尿的问题，就这样一直留在心底。
带着问题，请教泌尿科专家：
问：留在尿管还漏尿，是不是病人尿道口松驰，需要置入粗一些的尿管？
答：漏尿跟导尿管口径没关系，甚至越大越不行，管径越大对病人的刺激越大，漏尿越严重。
问：关于漏尿，男女有区别吗，是不是男性出现的留置尿管漏尿的情况多些？
答：没区别，女性因盆底肌问题，漏尿情况甚至还要多些。
谈话总结如下：
1. 前提：前提是保障尿管通畅。患者出现导尿管外漏尿，护士首先要检查导尿管是否通畅。（这一点，在留置导尿术前操作流程中，有明确指示：术前用物要准备一次性双腔导尿管 2 条，插管前要检查导尿管是否漏气……这些都是为防漏尿的前期准备）。
2. 排除：留置尿管漏尿问题，首先要排除膀胱过度活动综合征，为解决这个问题，可以对症用药。
3. 评估：进行留置导尿操作前，责任护士注意评估患者的既往史，询问患者既往有无尿频、尿急、漏尿等症状，排除膀胱过度活动综合征。
4. 辅检：有的患者做了前列腺手术，术后还是会有尿频尿急症状。基于这种情况，医护人员就要做好问诊，对于有尿频、尿急、漏尿等症状者，除了做前列腺相关检查，还可提前做 MRI 检查，排除骶神经囊肿，确诊后手术，临床症状得到缓解，而无须再留置尿管。
5. 长度：下尿管操作时，要注意把尿管「下」到位（见尿液就停者是大忌），见尿液流出再插入 2 cm（甚至更多），勿过深或过浅，以确保尿管头端完全进入膀胱，而不致因插入过浅导致气囊注水后嵌顿在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不断收缩，给患者带来痛苦。
6. 注水：往尿管气囊里注水的时候，不要注入太多，10 mL 即可，注水太多，给膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收缩、痉挛，易导致尿道口漏尿。
护理感悟
对于一些临床护理问题，如果护理人员仅仅停留在护理层面，自己闭关自守，在自己的小圈圈子里钻「牛角尖」，不仅于事无补，问题得不到彻底有效的解决，还会浪费时间和精力。护士要学会加强横向联系，比如，向我们身边的医生，尤其是临床经验丰富的专科医生请教，也许，你一直纠结的问题，就会一下子得到了解答和解决！
记住：鼻子底下一张嘴，我们身边「潜伏」着很多老师和「高手」，放下包袱和顾虑，大胆开口，多向他们请教吧。
编辑： 王妍
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