2016 最新共识声明：常规血脂检测不需要空腹

2016-07-01 07:05来源：丁香园作者：xxll2006

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Clinical Chemistry 5 月 27 日在线发表了欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会的联合共识声明：推荐常规的血脂检测并不需要空腹。

传统观念中测血脂需要空腹似乎是天经地义的，那么这篇文章主要讲了什么内容呢？今天我们就学习下这篇共识，当然只是简要介绍，这篇共识的内容是非常丰富的，详细的内容建议大家阅读文献的原文。

使用空腹及非空腹标本检测血脂的主要原因

多年来临床实验室测定血脂（CHOL、LDL、HDL 和 TG）常规使用空腹血标本，原因主要有以下几点：（1）甘油三酯与食物中的脂肪与糖类含量有直接关系，进食会影响脂蛋白的组成，尤其是甘油三酯含量会升高；（2）当使用 Friedewald 方程计算 LDL 浓度时，过高的甘油三酯浓度 (>400 mg/dL；4.5 mmol/L) 会显著影响计算结果；（3）现有的控制血脂的目标均是基于许多临床试验和流行病调查做出的，而这些试验及调查均采用的空腹血脂结果。

然而，人类一生大部分的时间是处于餐后的状态，空腹状态只是人为制造出来的一种非自然状态（正常情况下人们通常不会绝对空腹 8 小时以上），利用空腹血脂来衡量未来心血管疾病的风险是否明智越来越受到质疑。

而且，最近已有证据显示：与空腹甘油三酯浓度相比，非空腹甘油三脂浓度更能预测未来的冠状动脉事件，且无性别差异。

丹麦临床生化学会与英国国家卫生与临床优化研究所分别于 2009 年和 2014 年推荐使用非空腹标本检测血脂，两个组织同时承认特定情况下测定血脂需要空腹样本。欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会也给出了相似的建议。相反，美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）更倾向于使用空腹血脂。

EAS 和 EFLM 的共识声明要点

指南之间的矛盾更加增加了实际操作时的困惑，我们究竟该选择哪种状态来测定血脂呢？

Clinical Chemistry 5 月 27 日在线发表了欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会的联合共识声明：推荐常规的血脂检测并不需要空腹，该共识同时发表于《欧洲心脏杂志》。

通过大规模的空腹及非空腹血脂数据的对比发现，在习惯膳食后 1-6 小时血脂的最大平均变化并不具有临床差异性：甘油三酯为 +0.3 mmol/L(26 mg/L); 总胆固醇为 -0.2 mmol/L(8 mg/L)；LDL 为 -0.2 mmol/L(8 mg/L)；而 HDL、apoA1、ApoB 和脂蛋白不受进食影响。

该共识有以下几个要点：（1）常规血脂检测无需空腹标本； （2）当非空腹甘油三酯浓度 > 5 mmol/L（440 mg/dL）时，需要重复检测空腹标本；（3）当出现危及生命或极端高浓度的甘油三酯需到专职血脂诊所或血脂专科医师出就诊。

测血脂时如何选择非空腹还是空腹

1. 非空腹

适用于大部分患者，包括：

（1）任何病人的初次血脂检测

（2）用于心血管疾病风险评估的检测

（3）因急性冠脉综合征入院的患者

（4）儿童

（5）更愿意非空腹检测的患者

（6）糖尿病患者（避免低血糖风险）

（7）老年患者

（8）接受稳定药物治疗的患者

2. 空腹

如果存在以下情况，需要检测空腹血脂：

（1）非空腹甘油三酯浓度 > 5 mmol/L（440 mg/dL）时

（2）已知在血脂诊所接受随访的高甘油三脂血症患者

（3）高甘油三酯血症胰腺炎恢复期患者

（4）正在使用可引起严重高甘油三酯血症的药物

（5）有其他检测要求使用空腹或清晨标本

如：空腹血糖、治疗药物检测等

非空腹血脂异常值的标注

共识推荐实验室在报告血脂结果时，应该对异常结果进行标注，并建议用相应的浓度临界点来代替传统的参考区间，对于非空腹标本，异常结果的浓度临界点界定如下：

甘油三酯 ≥ 2 mmol/L (175 mg/dL)

总胆固醇 ≥ 5 mmol/L (190 mg/dL)

LDL ≥ 3 mmol/L (115 mg/dL)

计算的残余胆固醇 ≥ 0.9 mmol/L (35 mg/dL)

计算的非 HDL 胆固醇 ≥ 3.9 mmol/L (155 mg/dL)

HDL ≤ 1 mmol/L (40 mg/dL)

apoA1 ≤ 1.25 g/L (125 mg/dL)

apoB ≥ 1.0 g/L (100 mg/dL)

Lp(a)≥ 50 mg/dL

这篇共识的结论是基于数个大型临床研究得出的，而这些临床研究纳入的人群主要来自于欧洲及美国，目前还缺少中国人群的研究结果，由于人种及膳食结构的差异，中国人是否也可以采用相同的策略来测定血脂以及相应的浓度临界点对中国人是否合适，还有待研究。希望不久的将来中国能有类似的研究结果公布，为我们的疑问带来答案。

2016 最新共识声明：常规血脂检测不需要空腹