JAMA 临床指南概要：女性尿失禁非手术治疗

2017-02-24 17:31来源：丁香园作者：Echo

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芝加哥大学医院 Sandra Culbertson 教授等就 2014 年发布由美国医师协会（American College of Physician，ACP）临床指南委员会发布的女性尿失禁非手术治疗指南进行了评价分析，文章发表在近期出版的 Journal of American Medical Associasion 上。

推荐总结

强烈推荐，高度可靠的证据支持

1. 盆底肌肉训练（Pelvic floor muscle training，PFMT）作为女性压力性尿失禁的一线治疗方案。

2. PFMT 结合膀胱训练治疗女性混合性尿失禁。

3. 如果急迫性尿失禁膀胱治疗失败，应采用药物治疗。药物选择应多方面综合考虑。

中低可靠的证据支持

1. 急迫性尿失禁采用膀胱训练治疗。

2. 压力性尿失禁不采用系统性药物治疗。

3. 减肥和训练可用于治疗肥胖女性尿失禁。

临床问题总结

尿失禁是育龄期和绝经期妇女的常见疾病，患病率约为 30%。年龄越大，尿失禁的发病率和严重程度越高。

最常见女性尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁指咳嗽或喷嚏等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，通常与多产或导致腹腔压力增加的慢性疾病相关，如肥胖等。急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现，引起尿频、尿急和夜尿等症状。混合性尿失禁同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，由于该病诊断的异质性，患病率在 20% 到 36% 间不等。

非手术治疗多数情况下可改善尿失禁症状，但不能根治。临床医生还应警惕那些可能导致可逆性尿失禁的潜在原因，如药物、便秘、认知功能受损以及活动不便等。

尿失禁也可能是潜在的神经系统疾病或其他系统性疾病的表现，其他线索也包括突然发病、下肢无力、步态变化、背颈腹以及盆腔疼痛、血尿和精神状态变化等。

证据基础

有高度可靠的证据表明对于膀胱训练治疗失败的急性尿失禁患者可采用药物治疗。评估各种抗毒蕈碱剂（奥昔布宁，托特罗定，达非那新，索非那新，非索罗定）效用的研究不少，但较少有研究涉及抗胆碱能药物和β3 肾上腺素受体激动剂（如，米拉贝隆）。药物治疗效果温和，24 小时内尿失禁发作次数控制在 1～2 次或更低。目前关于药物的相对有效性和安全性的证据有限，奥西布宁的副作用风险高，因而患者难以长期坚持服药。索利那新和米拉贝隆副作用较小。

受益和危害

非药物治疗尿失禁副作用风险小，有效性好。药物治疗最常见的副作用包括口干（20%～59%）、便秘（5%～10%）和视力模糊等，尤其是抗毒蕈碱抗胆碱能药物。局部用药及缓释剂副作用相对较小。

停药较为常见，停药后反应也不一样。强效的抗胆碱能药物会对认知功能产生长期影响，特别是老年人。对于老年人群，建议使用血脑屏障穿透率低的抗胆碱能药物（达利那新，曲马朵和 5- 羟甲基托特罗定）或米拉贝隆。

讨论

系统评价发现有高度可靠的证据支持 PFMT 治疗女性压力性尿失禁和混合性尿失禁。PTMT 副作用风险小，因此也是这两类尿失禁的一线治疗方法。但女性急迫性尿失禁的治疗却不甚明确，仅有低可靠证据支持膀胱训练作为一线治疗 (虽然膀胱训练的副作用很小)。高度可靠的证据支持对膀胱训练失败的患者采用药物治疗，但相应会带来一定的药物副作用。减肥是一种符合逻辑、风险又低的治疗方法，虽然证据等级为中，但是 ACP 强烈推荐通过减肥治疗尿失禁。