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尿失禁（incontinence of urine）是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象，因而造成了患者生活上的麻烦，而且这种症状也能客观地得到证实。尿失禁不是一个独立的疾病，尿失禁是一组综合征，是由各种原因引起的不自主漏尿，是排尿障碍疾患的常见症状。尿失禁的发生，主要是由于在膀胱贮尿期，膀胱内压力超过了尿道阻力，尿液就会失去控制，不同于尿道阴道瘘、
膀胱阴道瘘这些非经尿道漏尿的
尿瘘，它可发生于许多疾病，可见于各种年龄与性别。
[1]中文名称
尿失禁
发病部位
盆腔
主要病因
泌尿系统先天性畸形、泌尿系与
盆底肌肉损伤、
膀胱炎症、下尿路梗阻、神经系统病变、药物作用展开
英文名称
incontinence of urine
检查项目
尿常规和
尿培养、X线检查膀胱
尿道造影、
尿流动力学检查、尿道膀胱镜检等
相关疾病
前列腺增生、
尿道癌、膀胱炎、
尿道上裂尿失禁
概况
科普文章
目
录
1
症状起因2
常见疾病3
诊断4
鉴别诊断5
检查6
治疗7
临床表现8
注意事项9
日常护理1症状起因
1、泌尿系统先天性畸形：如
尿道上裂、
膀胱外翻、输尿管开口异位及
脐尿管瘘等。
2、泌尿系与
盆底肌肉损伤：包括盆腔、直肠、前列腺手术或分娩引起的尿道
括约肌和盆底肌肉损伤、松弛以及膀胱、尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘等。
3、
膀胱炎症：严重的膀胱炎症或其他病变引起
逼尿肌过度收缩。
4、下尿路梗阻：如
前列腺增生症、尿道狭窄等。
5、神经系统病变：包括神经系统本身的病变如血栓形成、炎症、外伤、肿瘤和外来压迫以及
糖尿病并发症等。
6、药物作用：包括α-
受体阻滞剂、
利尿剂、长效
镇静剂、抗胆碱药、
钙通道阻滞剂等。
2常见疾病
尿道上裂、膀胱外翻、输尿管开口异位、脐尿管瘘、盆腔、直肠、前列腺手术、尿道括约肌和盆底肌肉损伤、松弛、膀胱、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱炎症、血栓形成、炎症、外伤、肿瘤压迫、糖尿病并发症。
3诊断
（一）病史询问要注意有无下列情况
1、发生年龄。
2、发生前有无排尿预感。
3、尿失禁是间歇性，还是持续性。
4、尿失禁与腹压增加的关系。
5、是否有尿路长期感染病史，糖尿病史。
6、有无盆腔、膀胱、尿道、阴道、前列腺手术史。
7、神经系统病史、脊髓损伤史。
8、用药情况。
（二）体查要注意下列情况
耻骨上膀胱空虚与充盈、脊柱发育、
神经系统检查、
肛门括约肌松弛程度、女性尿道长度、
阴道前壁膨出情况、
阴茎海绵体反射、阴蒂反射。
（三）专科试验
1、应力试验：导尿排空膀胱并测量残余尿量，向膀胱内注入生理盐水250ml，患者站立用爱力司夹夹住阴道前壁黏膜，把夹子向下轻拉尿失禁加重，向上推则阻止漏尿。
2、诱发试验：病人取
截石位，检查者用手将其阴唇分开，属病人咳嗽，尿液可立即由
尿道口流出；当增加腹压解除后，流尿立即停止。此为诱发试验阳性。
3、
膀胱颈抬高试验：在诱发试验基础上，检查者以右手中、示指经阴道从两侧抬高膀胱颈，再行诱发试验，尿失禁不再出现，即为膀胱颈抬高试验阳性。
4、
棉签试验：是用插入尿道的棉签测定尿道膀胱后角，以判定尿道下垂的严重程度。
4鉴别诊断
(一)不同类型尿失禁的鉴别诊断
1、真性尿失禁：有先天性疾病史或尿道、脊髓损伤手术史，尿呈滴状持续流出，膀胱内无
残余尿，局部神经系统检查常有异常，尿道测压压力低。
2、
压力性尿失禁：多见于
经产妇，腹压增高时尿失禁发生或加重，尿道长度多在3cm以下，膀胱颈抬高试验阳性，棉签试验阳性，
X线造影膀脱尿道后角消失，不排尿时膀胱颈呈漏斗状，尿道测压压力下降。
3、
逼尿肌运动失调：多见中年女性，咳嗽、大笑时尿液不自觉喷出，无排尿急迫感，与压力性尿失禁相似，但膀胱颈抬高试验阳性，膀胱
尿道造影膀胱尿道后角正常，膀胱颈位置正常，咳嗽时逼尿肌压力升高，
尿常规细菌培养多属正常。
4、
急迫性尿失禁：常同时有压力性尿失禁。但急迫性尿失禁时尿意感强烈；尿失禁流出的尿量较多，有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；
膀胱镜检查，可以发现黏膜充血、出血、肿瘤等病变；膀胱尿道造影显示膀胱后角及
倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩，反射亢进。
5、
充盈性尿失禁：常有膀胱颈部、尿道梗阻疾病史，如尿道狭窄、
前列腺增生症、肿瘤等，体查可发现充盈的膀胱。根据病史、体格检查、膀胱尿道造影、超声检查、膀胱镜、
尿道镜可发现膀胱及尿道梗阻的原因。
(二)需与尿失禁鉴别的疾病
1、
尿瘘：输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、
脐尿管瘘及
膀胱外翻等疾病，尿液经阴道漏出时，往往误认为尿失禁。
静脉尿路造影，在
输尿管损伤的近端，多有扩张，并可见到
造影剂外溢；经膀胱镜检查行输尿管插管，注入
美蓝，可在阴道内看到瘘口的位置。膀胱或尿道阴道瘘，经阴道检查可确定瘘孔位置，经瘘孔可窥见经尿道插入的
导尿管；也可将纱布块塞入阴道，然后经尿道注入美蓝溶液，纱布即见蓝染；膀胱镜检查可发现瘘孔，并可经疹口插入输尿管导管并自阴道穿出。脐尿管瘘，脐部间歇性漏尿，可从脐部注入美蓝，膀胱尿可染蓝；由脐部注入造影剂，在X线侧位片可显示脐尿管瘘的全部；
膀胱造影时，可显示膀胧脐尿管相接上达脐部。
2、
遗尿症：发生于3岁以上儿童，没有
器质性病变，白天能控制尿，夜间睡眠时无意识地排尿，偶有在白天入睡后也有遗尿者，但体格检查及其他特殊检查均无异常。
3、输尿管开口异位：输尿管开口异位于尿道，有尿液从尿道口溢出。但溢尿为持续性，与膀胱内压力增加无关，而且有正常的排尿。
排泄性尿路造影，多显示有
双肾盂、
双输尿管畸形，异位开口的输尿管引流上肾盂且后者发育不全。
B型超声检查可发现双肾盂。尿道镜检查，可以看到异位的输尿管开口而明确诊断。
4、
膀胱膨出：有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内，膀胱造影可显示部分膀胱壁膨出。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但压力性尿失禁症状如故，甚至会加重。
5检查
（一）
实验室检查应做尿常规和
尿培养以确定有无感染。抽血查肾功能。
（二）X线检查膀胱尿道造影
在侧位片上，测量尿道后角，正常为90°～100°，排尿时消失；而压力性尿失禁病人不排尿时，尿道缩短，尿道宽畅，膀胱尿道后角消失，不排尿时膀胱颈部呈漏斗状，腹压增加时更明显。X线平片了解泌尿系有无结石。
（三）
尿流动力学检查
１、膀胱内压测定：压力性尿失禁病人膀胱内压下降。根据膀胱内压的高低分为：①轻度，其膀胱内压为60～80cmH2O；②中度，膀胱内压为24～60cmH2O；③重度，膀胱内压低于20cmH2O。膀胱内压若>150cmH2O时仍无漏尿，说明尿失禁原因不在尿道。
2、尿道压力和膀胱内
括约肌压力测定：正常人最大尿道压，男性为85～126cmH2O，女性为35～115cmH2O。压力性尿失禁病人尿道压力普遍降低，近端尿道内压、最大尿道压下降更为明显；最大尿道关闭压降低；诱发试验时尿道压不升高。膀胱内括约肌压力波消失。
3、漏尿点压力测定：能准确反映患者在排尿过程中逼尿肌及括约肌的功能情况。
（四）尿道膀胱镜检
可了解外括约肌的功能状态，膀胱颈口是否纤维化。前列腺术后病人，应注意是否有组织残留。了解尿道有无松弛，膀胱有无病变。
6治疗
（一）真性尿失禁
1、口服
麻黄素，伴甲亢者禁用。
2、使用阴茎夹，排尿时松开阴茎夹。
3、局部Toflon注射疗法：此法将
硬化剂注射到
后尿道，增加尿道阻力，但远期疗效不理想。
4、人工尿道括约肌植入术：其禁忌证为：①伴有严重
逼尿肌反射亢进尿失禁。②合并原发性
膀胱挛缩尿失禁。③严禁
膀胱输尿管反流尿失禁。④尿道内有梗阻。
（二）压力性尿失禁
1、骨盆底肌训练：病人处于腹肌和大腿肌放松的体位，最初3s时缓慢持续收缩，然后收缩肌肉
10s，每天进行50～100次，每次几分钟。
2、药物治疗：轻度压力性尿失禁，可用α一肾上腺素药物、雌激素。
3、
电刺激器：刺激局部神经促使骨盆底肌群和尿道括约肌收缩，3个月一疗程。
4、阴道内塞阴道栓：适用于药物和手术治疗无效者。
5、各种手术治疗：有一百多种手术方式，大致可归纳为三种：
（1）
耻骨后膀胱尿道悬吊术、耻骨后悬吊术、膀胱颈整形尿道伸长术等。
（2）经阴道修补术、Lapldes尿道伸长术、尿道折叠术等。
（3）筋膜等物悬吊术、Vesica经皮膀胱颈悬吊术、袖带式悬吊术。
（三）逼尿肌运动失调
1、
抗胆碱能药物。
2、神经阻滞。
3、针炙治疗常选用气海、
足三里等穴位。
4、中药治疗以益肾
固关为准则。
（四）急迫性尿失禁
1、提肛训练：提肛肌收缩与松弛交替进行，每次进行10 min，每天进行十多次。
2、药物疗法：如抗胆碱能药、肾上腺能阻滞药、直接平滑肌松弛药。
3、理疗。
4、神经阻滞：非手术疗法无效，伴有膀胱痛，重度尿频的病人可进行
硬膜外麻醉阻滞。
5、膀胱扩大术。
（五）充盈性尿失禁
1、α一
受体阻滞剂。
2、原发病的治疗，如尿道取石术，
前列腺电切术。
3、间隔
导尿术。
7临床表现
尿液不受主观控制而自尿道漏出、点滴溢出或流出。尿失禁根据程度可分为：轻度：仅在咳嗽、
打喷嚏、拾重物出现尿溢出；中度：在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁；重度：无论直立或卧位都可发生尿失禁。根据症状表现形式和持续时间可分为：
（一）持续性溢尿
见于完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于
尿道口异位和女性
膀胱阴道瘘。
（二）间歇性溢尿
膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性（如
前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性
尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。因排尿依靠
脊髓反射，
上运动神经元发生病变时，患者也会出现不自主的间歇溢尿，患者排尿时无感觉。
（三）急迫性溢尿
患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动留出。流出的尿量较多。有的可完全安排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；见于有部分性上运动神经元病变或
急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起，由于
逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。
（四）压力性溢尿
是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。
8注意事项
为患者准备诊断性检查，例如
膀胱镜、膀胱测压及完整的
神经系统检查。收集尿液标本。
首先通过膀胱再训练控制尿失禁。为防止
压力型尿失禁，教会患者进行Kegel运动以加强骨盆底肌肉的力量。
如果患者的尿失禁由
神经系统疾病引起，监测患者是否有尿潴留，并给予定期导尿。如果允许的话，教会患者导尿的方法。永久性尿失禁的患者可进行尿道重建术。
9日常护理
1、 确定尿失禁的原因和类型，评估患者排尿
自制力。
2、 观察患者的排尿次数、量、气味、颜色，评估
尿常规的实验室指标。
3、 保持患者会阴部皮肤清洁干燥，如：及时温水清洗，选用一次性尿套，垫布，电动储尿器，无菌导尿技术并留置尿管等。
4、 建议患者行
尿流动力学检测膀胱功能及请专家会诊。
5、 教导患者减少或控制刺激膀胱型饮料或是食物摄入，如茶、咖啡、可乐汽水、巧克力等。鼓励患者每日饮水1500ml，但建议睡前2h限制液体摄入。
6、 教导功能性、压力性、
急迫性尿失禁患者行排尿
习惯训练，教导急迫性尿失禁患者行膀胱训练。
7、 鼓励患者积极参与康复训练，选用合适患者的措施，如
盆底肌肉训练、排尿习惯训练、膀胱训练。
8、 记录患者排尿模式与尿量，和患者讨论康复计划及
预期结果，不断修正护理措施，促进康复。
