孔腺增生中医辩证效验方

西医：
乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在10％左右，且多发于30～50岁妇女，男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高1.4～2.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为10％，1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。由于现代西医学缺乏有效的疗法，因此，对本病的治疗，已成为中医学工作者当前研究的重要课题之一。

根据本病临症表现，应属于中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《中藏经》中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。

病因病机 ：

中医经络学说 认为乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病发生主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关。

（1）肝气郁结 ：
思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。

（2）阴虚火旺 ：
肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。

（3）冲任失调 ：
冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调，经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成乳癖。

（4）痰瘀凝滞 ：
痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。

辨证治则：

（1）肝郁气滞型：
此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。

（2）阴虚火旺型：
此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感，同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红，苔少，脉象细数。

（3）冲任失调型：
此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。

（4）痰瘀凝滞型：
病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。

（1）肝郁气滞：
治则：疏肝理气，解郁通络。
柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5克，生甘草3克。
加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽；月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻；痰多加陈皮、半夏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。

（2）阴虚火旺：
治则：滋阴清肝，软坚消癖。
丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克，当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克，黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。
加减：口干苦甚加石斛、玄参；虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤；五心烦热加地骨皮、青蒿。
用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起煎。每天1剂，分2次煎服。
常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。

（3）冲任不调：
治则：调摄冲任，消癖通络。
仙灵脾12克，仙茅10克，当归12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟丝子12克，益母草15克，香附6克，牡蛎20克，夏枯草15克。
用法：方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每日1剂，分2次煎服。
常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。

（4）痰瘀凝滞：
治则：活血通络，化痰散结。
半夏9克，海藻15克，大贝母10克，水蛭3克，土鳖虫3克，当归12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。
加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金；冲任失调加仙灵脾、仙茅。
用法：每天1剂，水煎，分早晚2次服。
常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮等。

专方治疗几则：

（1）疏肝消核方：
组成：柴胡、生白芍各12克，当归10克，郁金、香附、橘核各12克，延胡10克，白术9克，瓜蒌皮、鹿角霜各12克，炙甘草6克。
加减：肝郁气滞加川楝子、小青皮、麦芽各30克；冲任失调加仙茅、巴戟天各15克；痰凝血瘀加山慈姑、浙贝母各9克。
用法：每日1剂，水煎服，3个月为一疗程。

（2）乳腺增生方
当归、白芍、柴胡各15克，丹参、茯苓各20克，白术、薄荷、生姜、王不留行、路路通各15克，鹿角霜25克，甘草10克。
加减：伴纤维瘤者加夏枯草20克，半枝莲50克；男性患者加补骨脂15克，巴戟天15克。
用法：女性于月经后1周开始服药，经期停用c男性可连续服药。每日1剂，水煎，分2次服，15剂为一疗程。

（3）消癖散：
瓜蒌仁、全当归各300克，米仁500克，漏芦、王不留行、制鳖甲珠各200克，木通150克，制香附250克，乳香、没药、甘草各100克。
用法：上药共研为细末，日服2次，每次10克，1个月为一疗程。

（4）乳脐散（外用）
蒲公英、木香、当归、白芷、薄荷、栀子各30克，紫花地丁、瓜蒌、黄芪、郁金各18克，麝香4克。
用法：将上药研细备用。用前先以75％的酒精将脐部清洗干净，待晾干后把乳脐散O.4克倾于脐部，随后用干棉球轻压散剂上按摩片刻，即用4×4厘米大小的方块胶布密封紧贴脐上，每3天更换1次，8次为一疗程。

（5）麦饭石软膏（外用）
麦饭石、米醋、蜂蜜。
用法：上药适量配制成软膏外敷局部，2天换药1次，10次为一疗程。涂药面积大于肿块边界1毫米，厚度为2毫米。

（6）消结止痛膏（外用）
当归、桂枝、僵蚕、赤芍、乳香、没药、香橼、陈皮、延胡、川楝子、淫羊藿、菟丝子、昆布、海藻、三棱、麝香。
用法：除乳香、没药、麝香外，余药入麻油内煎熬至药枯，去渣滤净，加人黄丹，充分搅匀，熬至滴水成珠不粘指为度，再加人乳香、没药、麝香搅匀为膏，半月后可用隔火烊化，摊于布上备用。用时将膏药烘热，使药膏软化，然后撕开药布贴于肿块或疼痛部位，7～10天换药1次，1～3月为一疗程。

转名老中医蔡奎楼医案

范××，女，38岁，农民。1971年5月10日初诊。患者半年来，触及右乳房上有桃子大的肿块，不痛不热，皮色如常。近年乳房有胀痛刺痛感，前来就诊。脉弦迟，舌质色绛，苔白而润，经汛约50天一次，血量少，色紫黯。辨证：患者语音低沉，面色萎黄，为肝失疏泄，气血两虚，寒湿之邪凝聚于内，积于乳房，遂成“乳癖”。治宜扶阳疏肝，渗湿温化，佐以补益气血散结之剂治之。
处方：柴胡10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓20克，甘草10克，当归10克，麻黄10克，鹿角胶20克，白芥子10克，干姜10克，肉桂10克，香附10克，大贝母10克，黄芪20克。
患者初、复诊共15次，服药30余剂，病情逐渐好转，服上方一月余而获痊愈。随访年余未见复发。