病毒性脑炎诊治法则

西医：
病毒性脑炎系指各种病毒所引起的脑部炎症。常表现为不同程度的意识障碍、惊厥及颅内压
增高。多伴有脑膜刺激征或全身性感染证候。临床常见的病毒性脑炎。包括流行性乙型脑炎
、单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎。

临床症状：
流行性乙型脑炎：★ 初热期：一般约3－4天。起病突然，体温迅速上升达39℃－40
℃。头痛为此期的主要表现，并可有恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、结合膜剂咽部充血等。★
热极期：在起病4－7天左右出现，主要表现为高热、抽搐、嗜睡、昏迷，有时出现兴奋、
谵妄、定向障碍。严重者四肢强直性阵发性抽搐或呈角弓反张。肌张力增高，浅反射消失，
脑膜刺激征剂锥体束征部分危重者可有呼吸、循环衰竭。★ 恢复期：在2周内开始恢复。
低热、多汗、言语障碍、吞咽困难、肢体麻痹、不自主动作，表情缺失等。少数病人有智能
障碍或精神异常。★ 后遗期：在发病6个月以后，神经系统后遗症，失语、瘫痪剂精神异
常多见，重症病例可有癫痫、肢体强直、视力障碍剂痴呆等。

单纯疱疹病毒脑炎：前驱期：持续1天－数天，有发热、头痛、恶心、呕吐剂上呼吸道感染
症状。发展期：出现脑功能障碍和局灶性神经症状。★ 发热或高热。★ 精神异常。★
意识障碍。★ 神经局灶症状。★ 癫痫发作。
带状疱疹病毒脑炎：脑部症状一般在皮疹出现后3－5周出现。突然发生头痛、呕吐、发热
、抽搐、偏瘫、失语、精神异常、意识障碍。部分患者由烦躁不安、谵妄转为昏睡、昏迷甚
至死亡。便脑干受累者可有颅神经麻痹、共济失调、病理征。多数缓和可完全恢复，少数患
者可留有轻度偏瘫，精神障碍等后遗症。

诊断要点：
流行性乙型脑炎：疑似病例。在疾病流行地区的蚊虫叮咬的季节，出现发热、头痛、恶心、
呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。确诊病例：★ 曾在疫区有蚊虫叮咬史。
★ 高热昏迷，肢体痉挛瘫痪、脑膜刺激症状，剂大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基
征阳性)。★ 高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭循环衰竭而死亡。★ 从脑组织、脑
脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。★ 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。★ 恢复期
血清中gG抗体滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阳性。恢复期血清抗体阳性

。临床诊断：疑似病例加（1)和（2)或（1)＋（2)＋（3)并除外细菌性脑膜炎。
实验确诊：疑似病例加（4)或（5)或（6)。★
单纯疱疹病毒脑炎：临床表现有发热、精神异常、意识障碍、癫痫发作或急性颞叶、额叶局
灶性损害，病情进展迅速。脑脊液未查到细菌、霉菌剂其他病毒，常规剂生化检查正常或有
少许红细胞剂蛋白增高。排除硬膜下，硬膜外或脑内脓肿、血肿或肿瘤。典型脑电图表现在
慢性活动背景上，在局灶部位上迅速出现间隔0.25－2.5秒的周期性复合波。脑脊液
剂血清检查证实IgM抗体阳性或IgG抗体四倍升高。脑活检标本或脑脊液检测出单纯疱
疹病毒抗原。脑同位素扫描、CT、磁共振等证实有单纯疱疹病毒脑炎的损害。

带状疱疹病毒脑炎：有脑病或共济失调的表现。有带状疱疹的临床证据。有弥漫性异常脑电
图。符合脑炎的脑脊液改变。
实验室检查：
流行性乙型脑炎：血象：白细胞总数增高，中性粒细胞占80％以上，嗜酸粒细胞减少。脑
脊液：压力轻度增高，外观清亮或微浊，白细胞数多在（50－500)×10^6/L，
蛋白轻度增高，糖量剂氯化物正常。血清检查：★ 补体结合试验：大于4：1者即有诊断
价值。★ 血凝抑制试验：检测早期产生的IgM抗体，于起病后5－7天即出现阳性，2
周达高峰。★ 酶联免疫吸附法：可特异性检测血清剂脑脊液中的IgG剂IgM抗体。★
间接免疫荧光法：用于检测IgM抗体。$Z单纯疱疹病毒脑炎：脑脊液：外观呈浅黄色
，压力升高，细胞数正常或增多，可达1000×10^6/L，以淋巴细胞为主，可有红
细胞检出，蛋白质轻度身高，糖含量正常或减低。脑电图：典型改变为α节律丧失，弥漫性
慢波。CT检查：在额、颞叶示低密度区，部分病例示出血性变化。同位素脑扫描：颞叶受
累区吸收异常。免疫学检查：检查血清和脑脊液中单纯疱疹病毒抗体或抗原，酶联免疫吸附
试验，间接免疫荧光法。带状疱疹病毒脑炎：脑脊液：外观清亮，白细胞轻至中度增高
，以淋巴细胞为主，蛋白略升高，糖剂氯化物正常。病毒抗体检测：补体结合试验可查到脑
脊液中存在水痘一带状疱疹病毒抗体。

疾病辨析：
流行性乙型脑炎：化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。中暑。$Z单纯疱疹病毒脑炎：脑肿瘤。
脑梗塞。蛛网膜下腔出血。$Z带状疱疹病毒脑炎：单纯疱疹病毒。

中医：
本病属于中医温病范畴。
根据本病发病和传变过程，可按温病学卫，气，营，血的一般规律进行辨证，本病多兼夹湿邪，传变急速，易于耗气。故治疗总则为病在表时清暑透表。在里时甘寒清热，通腑清热。暑湿挟痰蒙蔽清窍，则出现意识障碍，神志不清，可开窍豁痰，清心泻火。若出现惊风，可按惊风论治。

治疗方法：

（1）卫气同病：
证候：发热，微恶风寒，呕恶纳呆，头痛嗜睡，烦躁口渴，颈项微强，舌红，苔白腻，脉浮
数或滑数。
治法：清热解毒，化湿透表。
主方：银翘散合三仁汤加减。
用法：
加减：胸闷呕恶加藿香、厚朴；头痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩兰。

（2）邪在气营：
证候：身热持续，头痛呕吐，神志昏迷，或烦躁不安，惊厥抽搐，颈项强直，口渴引饮，尿
赤便秘，舌质红，苔黄糙，脉洪数有力。
治法：清气凉营，泻火解毒。
主方：白虎汤合清营汤加减。
用法：
加减：抽搐频繁加羚羊角、钩藤；神志昏迷加胆南星、天竺黄、海浮石。

（3）余热未清：
证候：低热，汗出较多，乏力懒言，虚烦不宁，偶有惊惕，舌质红，少苔，脉细数。
治法：养阴益气，清解余热。
主方：青蒿鳖甲汤加减。
用法：
加减：惊惕不安，汗出较多加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；便秘者加知母、全瓜蒌。

（4）虚风内动：
证候：肢体强直，手足拘挛，瘫痪或震颤，抽搐时作，五心烦热，或伴低热，舌红，少苔，
脉弦细数。
治法：滋养肝肾，养血熄风。
主方：大定风珠加减。
用法：
加减：手足拘挛，抽搐时作加鸡血藤、钩藤、僵蚕；五心烦热加地骨皮、青蒿。

（5）痰瘀阻络：
证侯：神情呆钝，默默无语，甚至痴呆，吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，手足拘挛，肢体偏瘫，舌暗红，脉细涩。
治法：益气活血，化痰通络。
主方：导痰汤合补阳还五汤加减。
加减：气血虚弱加党参，白术，茯苓，熟地，白芍。低热不退加青蒿，地骨皮，白薇。血瘀加三棱，莪术。神志昏迷加苏合香丸。