​妊娠糖尿病

1．阴虚热盛证

　　(1)临床见证：口燥咽干，烦渴多饮，消谷善饥，或心烦失眠，大便秘结，尿频量多，舌红少津，脉滑数。

　　阴津耗伤。化源不足，不能上输于肺，亦不能充养胃阴，致肺燥胃热更甚，故出现口燥咽干，烦渴多饮；胃热盛而消谷善饥；心火亢则神明不安，故心烦失眠；液少津亏，肠道失润，是以大便秘结；肾阴亏虚，津不化气，开阖失司而多尿；舌红少津，脉滑数皆为阴虚内热之象。

　　(2)辨证依据：

　　①口燥咽干，烦渴多饮，消谷善饥。

　　②心烦失眠，大便秘结，尿频量多。

　　③舌红少津，脉滑数。

　　(3)治法与方药：

　　治法：养阴清热。

　　①增液汤合白虎汤加减(《温病条辨》)

　　组成：生地10克、玄参10克、麦冬20克、生石膏30克、知母10克、黄芩10克、黄连9克、天花粉15克。

　　妊娠早期，呕吐酸水或苦水者，加陈皮10克、竹茹15克、半夏9克、乌梅10克和胃抑肝，降逆止呕。胎动下血、色红，伴腰酸腹坠者，加阿胶10克、苎麻根12克养阴凉血止血；续断10克、菟丝子15克固肾安胎。

　　妊娠中晚期，见头晕目眩、心悸怔忡、少寐多梦、颜面潮红等阴虚肝旺证候者，治宜育阴潜阳，加山茱萸12克、石决明10克、钩藤10克、龟板30克、首乌10克。

2．气阴两虚证

　　(1)临床见证：气短乏力，失眠多梦，头晕耳鸣，口干欲饮，大便干燥，尿频量多，舌胖苔白，脉沉细滑。

　　消渴伤津耗气，致气阴两虚。心脾气虚则气短乏力，失眠多梦；肾阴亏虚则头晕耳鸣；口干、便燥为阴虚津液不布；气虚失固则尿频量多。

　　(2)辨证依据：

　　①气短乏力，失眠多梦，头晕耳鸣。

　　②口干欲饮，大便干燥，尿频量多。

　　③舌胖苔白，脉沉细滑。

　　(3)治法与方药：

　　治法：益气养阴。

　　①生脉散(《内外伤辨惑论》)合增液汤加减(《温病条辨》)

　　组成：太子参10克、麦冬20克、五味子10克、生地10克、玄参10克、黄精15克、玉竹15克、天花粉20克、山萸肉10克、枸杞子10克(后下)。

　　呕吐不止者加苏叶15克、陈皮10克、黄连9克、竹茹20克，抑肝和胃，降逆止呕。

3．阴阳两虚证

　　(1)临床见证：形寒肢冷，面色无华，腰酸耳鸣，口干喜热饮，纳差便溏，小便清长，舌淡苔白润，脉沉细。

　　脾肾阳虚，脏腑失于温煦，故形寒肢冷，面色无华；肾精不充则腰酸耳鸣；气不化津，津不上布而口子；脾肾阳虚，健运失司则纳差便溏；肾关不固，气化无权则小便清长。

　　(2)辨证依据：

　　①面色无华，形寒肢冷。

　　②腰酸耳鸣，纳差便溏，小便清长。

　　③舌淡苔白润，脉沉细。

　　(3)治法与方药：

　　治法：滋阴补阳。

　　右归饮加减(《景岳全书》)

　　组成：干地黄10克、山萸肉10克、山药20克、枸杞子12克(后下)、泽泻10克、肉桂6克、茯苓15克、龟板30克、菟丝子10克。

　　方中地黄、山萸肉、山药为滋肾养肝之品；泽泻、茯苓健脾利湿；肉桂温阳化气行水；枸杞子、菟丝子、龟甲补肾益精。全方阴阳互补，以达温阳滋肾之效。

　　小便频数量多者，加桑螵蛸15克、益智仁12克固肾缩尿。大便溏者加补骨脂15克。脘腹冷痛呕吐清水，加砂仁10克、生姜3片、半夏10克，温胃降逆止呕，陈皮10克、木香10克理气行滞。