【名称】 肠间脓肿引流术(Drainage of Interloop Abscess) 【概述】 肠间脓肿多系弥漫性腹膜炎后,腹腔脓液被包裹在肠管、肠系膜之间,或肠管与腹膜之间,形成单发或多发性脓肿。脓肿接近于腹中部,即横结肠系膜以下盆腔以上的位置。 【适应证】 肠间脓肿常可以非手术疗法使其消散吸收,需手术引流者不多。但部分病人局部炎症范围有扩大趋势,甚至出现急性肠梗阻,须行手术治疗。 【术前准备】 (1)做营养支持、输液和抗生素治疗。必要时输血。 (2)做超声波、CT等检查,准确定位。 (3)合并肠梗阻时,应予胃肠减压。 【麻醉与体位】 全身或硬膜外麻醉。仰卧位。 【手术步骤】 (1)据术前特殊检查作出的脓肿定位,结合腹部肿块位置,选择腹部的切口。 (2)切开腹膜时小心避免肠管损伤,因二者之间常有粘连。 (3)分离腹腔内粘连,找到炎性肿块,用纱布垫保护周围组织。然后用手指钝性分离进入脓腔,吸出脓液,并以手指分开脓腔内纤维隔。 (4)吸尽脓液后,脓腔内放软质引流物,如烟卷引流(图1),使之不致压迫肠管,引起肠壁坏死和肠瘘。如脓肿不甚大,或无较厚的脓肿壁,也可不放任何引流。引流物可根据情况自原切口或另做戳口穿出。
图 1 【术中注意要点】 (1)腹腔内操作以钝性分离为主,少用锐器分离。 (2)吸尽脓液后,注意检查脓腔是否与肠管相通,以便做相应处理。 (3)如合并肠梗阻,需分离粘连,解除梗阻。 (4)肠间脓肿,有多发的倾向,应仔细探查,避免遗漏。 【术后处理】 (1)一般支持疗法。继续应用抗生素数日。 (2)如置烟卷引流,每日换药时应转动引流,并剪去少许其末端部分,以利引流。至基本上无脓液时,拔出全部引流物。
|