【名称】 腹膜外腹股沟疝修补术 【适应证】 同“腹膜内腹股沟疝修补术”。 【禁忌证】 同“腹膜内腹股沟疝修补术”。 【术前准备】 备带扩张气囊穿刺套管(distension ballon trocar)、密封式穿刺套管(structural trocar)、加压泵(pump)。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。 【麻醉与体位】 同“腹膜内腹股沟疝修补术”。 【手术步骤】 (1)自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口,分离皮肤、皮下直至腹直肌,游离腹直肌并将其抬起,以手指钝性分离肌肉后间隙(图1A、B)。 (2)此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管,在腹腔镜直视下进行气囊加压注气,直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体,拔除并换入密封式穿刺套管,注入CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg,以此建立修补操作空间(图2,图3,图4)。 (3)直视下在中线或两侧建立操作孔(图5)。 (4)将疝囊完全游离后还纳入腹腔(参见腹膜外修补术图3)。 (5)置入补片,大小须覆盖整个腹股沟区,用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上(图6)。 (6)排净CO2,拔除穿刺套管,缝合伤口。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6 【术中注意要点】 (1)建立操作孔时注意勿穿破腹膜。 (2)游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精索血管等,以免损伤。 (3)在钉合补片时注意勿损伤血管。 【术后处理】 同“腹膜内腹股沟疝修补术”。 |