| 【名称】 改良型颈淋巴结清扫术 【概述】 改良型颈淋巴结清除术即在达到目的前提下保留颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经，保存功能及外形，是一种较新的改良术式。 【适应证】 分化程度较高的甲状腺癌，淋巴结转移无粘连固定者。 【麻醉与体位】 同传统术式。 【手术步骤】 （1）一般采用单一弧形切口，沿斜方肌前缘切开颈深筋膜浅层。在斜方肌前缘中、下1/3交界处（距锁骨上缘的5cm）颈深筋膜层深面可找到副神经在胸锁乳突肌后缘穿出，斜向后下中点经颈后三角区上部进入斜方肌，将其越过颈后三角的一段充分游离（图1）。
图 1 （2）副神经出颅后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，在乳突下约3.5cm处舌骨平面穿入胸锁乳突肌，注意保护。沿锁骨外1/3段上缘切开颈深筋膜浅层，结扎切断肩胛舌骨肌下腹，在锁骨上窝脂肪组织中暴露颈横动、静脉，沿椎前筋膜浅面向前解剖直达颈动脉鞘外侧。清除锁骨上窝中全部淋巴结、脂肪组织等（图2A、B）。
图 2
1－颈皮神经；2－耳大神经；
3－颈外静脉；4－颌外动脉和面静脉；
5－面神经的下颌下缘支；6－颈前静脉
（3）将游离之胸锁乳突肌后缘提起向内侧牵引，显露颈动脉鞘，在颈内静脉浅面沿其全长切开颈动脉鞘，并充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。沿颈内静脉全长纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜浅面向外侧解剖，将颈内静脉外侧至斜方肌前缘这一范围内的软组织全部切除，但保留副神经。
循胸锁乳突肌深面潜行解剖，勿伤及深面的血管和神经。需广泛显露时可在锁骨上缘1~2cm处切断胸锁乳突肌，待清除术完成后再将肌肉的断端修复缝合。
将胸锁乳突肌向外侧牵，自颈内静脉深面起，循椎前筋膜浅面向内侧解剖至气管旁，显露喉返神经，清除气管食管沟之淋巴结。在气管表面沿颈前正中线纵行切开颈筋膜，切除颈前肌，将标本向上翻起解剖至颌下，清除二腹肌下及腮腺下区之淋巴结。注意勿伤及胸锁乳突肌上端深面的副神经干。分离颌下软组织后，依次将颈后三角区和颈前三角区的淋巴结脂肪组织整块切断（图3A、B）。
图 3
1－腮腺尾部；2－下颌骨；3－舌骨；4－胸锁乳突肌；5－锁骨
（4）创面处理、缝合等均同传统术式。 【术后处理】 同颈淋巴结根治术。 | 
