| 【名称】 补片修复食管穿孔术，Closure of Esophageal Perforations with a Patch of Tissue 【概述】 破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或带蒂空肠移植片修复破口，不必试图对拢缝合破口边缘，而是将补片或移植片盖在破口上，四周缝合于健康的食管壁上。 【适应证】 穿孔位于食管下段10cm以内或腹段食管。 【麻醉与体位】 气管插管全身麻醉。根据手术方式采取平卧位或右侧卧位。 【手术步骤】 （1）膈肌瓣补片修复：切开纵隔胸膜找到下段食管穿孔并作局部食管游离。切取长约12cm，宽约5~7cm的全层膈肌瓣，基底朝向食管裂孔。从食管缺损缘的食管腔内进针，引出间断褥式缝线，缝线穿过膈肌瓣，打结后即将膈肌瓣覆盖在缺损上，再将膈肌瓣边缘缝合于正常的食管壁上（图1）。
（2）胃底补片修复：若穿孔位于食管裂孔附近或腹段食管，先用胃底补片修补缺损，再行胃底折叠加强胃底补片（图2）。
（3）空肠补片修复：游离一段长8cm的带血管蒂空肠袢，从结肠后引出（图3），在无肠系膜侧切开肠管，去黏膜层（图4），做成一空肠补片。从食管缺损边缘的食管腔内进针，引出间断褥式缝线（图5），将空肠补片盖在缺损上，缝线在空肠浆肌层补片外（浆膜层）结扎（图6），移植片的边缘缝合于正常的食管壁上（图7）。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7 【术后处理】 （1）胃肠减压，以减少胃食管反流对缺损修补的影响。
（2）保持胸腔闭式引流通畅，及时排出胸腔积液。
（3）静脉补液，维持水电解质平衡及营养供给。
（4）应用广谱抗生素控制感染。 | 
