【名称】 经颈部径路食管气管瘘修补术(Repair of Tracheo-esophageal Fistula through Cervical Approach) 【适应证】 食管气管瘘位置较高,瘘管位于食管颈段者。 【禁忌证】 吸入性肺炎严重者须控制后再行手术。 【术前准备】 (1)纠正吸入性肺炎。 (2)纠正脱水、贫血等,改善全身情况。 (3)为便于瘘管在术中定位,经内镜从气管侧之瘘管内插入一根细导管至食管侧。 【麻醉与体位】 全身麻醉,气管内插管。仰卧位,头偏向左侧,暴露右颈。右肩下稍抬高。 【手术步骤】 (1)切口:自胸骨上窝向右外侧颈部平行于锁骨上1cm处作横切口(图1)。 (2)确定瘘管:切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。找到颈动脉鞘并向外侧拉开,在其后方平行于气管的后壁游离出颈段食管,用纱布提起,即可找到瘘管(图2)。 (3)切断缝合瘘管:切断瘘管(图3)。气管侧瘘口用一层间断缝合以防呼吸道狭窄,将食管黏膜与肌层分层间断缝合(图4)。插入鼻胃管为术后管饲用。 (4)缝合切断的胸锁乳突肌,颈部切口下方置皮片或烟卷引流。
图1
图2
图3
图4 1-两层缝合 【术中注意要点】 游离颈段食管时防止损伤喉返神经。 【术后处理】 (1)禁饮食。 (2)术后次日通过鼻胃管滴入流质饮食。1周后如无食管瘘发生,可经口进流质饮食。 【主要并发症】 (1)颈部食管瘘:常发生在术后3~7d。颈部红肿时可分开部分切口,能见到气泡及唾液流出,敞开换药,一般10~14d可愈。 (2)声音嘶哑:术中游离颈部食管时损伤一侧喉返神经所致。采用局部理疗,一般2周内可恢复。 |