【名称】 胸腹联合切口(Thoracoabdominal Incision) 【概述】 1.优点 暴露好,能进行广泛的胸腹手术。 2.缺点 切口长,损伤大,术后肋弓不稳定,疼痛重。 【适应证】 胸腹联合切口在左侧用于食管贲门或胃手术,广泛的脾、胰尾和肝左叶切除手术;在右侧用于食管癌切除术或右肝叶切除术。临床上、最常应用的是左侧胸腹联合切口。 【手术步骤】 患者取右侧卧位,采用后外侧切口经第7肋间进入胸腔。探查后认为有必要切开腹腔时,延长胸部切口到脐与剑突连线的中点,切断肋弓,从肋弓向食管裂孔方向剪开膈肌,即可显露胸腔和腹腔脏器,以进行较广泛的手术。食管贲门癌患者,也可先做腹直肌切口,经腹腔探查,如认为有必要扩大暴露,可将切口向胸部延长。 术毕,缝合膈肌的全层(包括膈胸膜,膈肌层及膈腹膜),膈肌的边缘用1~2针褥式缝合线,将其牢固地固定于切口两侧的胸壁上。切除一小段肋弓后,将其重新对合。然后分别关闭腹部和胸部之切口(图1、图2)。
图1 胸腹联合切口(一) 1-胃;2-肝;3-肺;4-膈肌
图2 胸腹联合切口(二) 4-膈肌;5-腹直肌;6-腹肌 |