【名称】 脓胸的开窗引流术（Fenestration of the Chest） 【概述】 开窗引流术是为了在胸壁上建立一个大小适中，皮肤为衬里的持久引流。开窗引流后可以在直视下定期检查脓腔以去除腐肉和发现是否有肿瘤复发，可采用机械或化学方法去除纤维碎片和隐匿感染，随着脓腔的缩小、患者约全身情况的改善，脓腔变成无菌干腔后，可以用抗生素溶液充满空腔后关闭窗口。不能闭窗或闭窗失败的脓胸患者，因开窗后脓腔缩小，患者全身情况改善，为胸廓成形术和其他手术创造了条件。 【适应证】 （1）全肺切除术后，伴有或不伴有支气管胸膜瘘的脓胸。
（2）耐药菌和特殊病原菌（如伊氏放线菌和烟曲霉菌等）引起的脓胸。
（3）脓胸伴有残余肿瘤和支气管胸膜瘘。
（4）脓胸伴有脊椎骨骨髓炎。
（5）患者不能承受开胸手术而其他引流方法无效者。 【禁忌证】 （1）可以通过胸腔穿刺和胸腔闭式引流等方法治愈的脓胸。
（2）脏层胸膜和壁层胸膜未形成牢固粘连，纵隔未固定之前。
（3）无混合感染，不伴有支气管胸膜瘘的纯结核性脓胸。 【麻醉与体位】 常采用气管内插管，静脉复合麻醉，也可局部浸润麻醉与肋间神经封闭。侧卧位。 【手术步骤】 常采用后外侧切口。
（1）选择脓腔底部肋骨上缘为皮瓣起点线，长10～12cm。沿起点线一端向下取弧形切口，使皮瓣上下宽度相当于两根肋骨及肋间隙。向上游离皮瓣至起点线高度（图1）。
（2）骨膜下切除脓腔底部肋骨，长10～12cm。
（3）将皮瓣向内向上悬吊于壁层胸膜纤维板上，使之形成邮箱投递口样开口，以利于充分引流（图2）。
（4）游离切口下缘皮肤、软组织，向上提至开窗伤口下缘与内侧壁层胸膜纤维板缝合。
图1
图2
1-壁层胸膜；2-脏层胸膜；3-脓腔；4-膈肌 【术后处理】 （1）创口用纱布松松包扎，开始每日更换敷料2～3次，以后随着渗出的减少，相应减少更换敷料的次数。
（2）术后7～10d，皮瓣已固定，拆除皮肤缝线。
（3）脓腔可用温和防腐剂、抗生素溶液、0.5%次氯酸钠水溶液或稀释的过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织及纤维素碎片。 | 
