【名称】 自发性气胸的胸腔闭式引流术（Close drainage of the thoracic cavity of Spontaneous Pneumothorax） 【适应证】 （1）原发自发性气胸穿刺有大量气体抽出，且难以抽尽或胸腔压力较高者。
（2）张力性气胸，或疑有张力性气胸经穿刺减压以后又将复发者。
（3）原发自发性气胸，同时合并有中等量以上的血胸者。
（4）气胸合并胸内感染，疑有早期脓胸者（必要时行上、下胸管引流）。
（5）继发自发性气胸，为大多数患者的首选治疗方法。
（6）在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。 【术前准备】 （1）张力性气胸或疑有张力性气胸者应首先进行穿刺减压，改善临床症状。
（2）根据胸部X线表现选择置入引流管的部位，取内径为0.8～1.0cm，长50～80cm的乳胶、硅胶或医疗专用塑料管，水封瓶（必要时备双联瓶），灭菌备用。 【手术步骤】 （1）术者戴口罩、帽及手套，最好穿手术衣；患者一般取患侧抬高平卧或半卧位，局部消毒、铺洞巾，用2%利多卡因在预定部位做局部麻醉，同时穿刺抽出气体，证实诊断。
（2）在预定引流的部位（锁骨中线稍外方第1或第2肋间或腋中线稍后第5肋间）横向切开皮肤及皮下组织1.5～2.0cm（图1），用血管钳钝性分离胸壁肌肉和肋间肌（图2），钳尖刺破胸膜并用此钳撑开、扩大胸膜裂口；另一血管钳夹持着带侧孔的蕈状乳胶管前端（末端用一小血管钳夹闭），经伤口按预定深度插入胸膜腔（图3）。退出血管钳，引流管连接于水封瓶（开放夹闭引流管末端的血管钳），全层缝合皮肤切口并利用皮肤缝合线固定引流管（图4）。
（3）若采用套管针方式安放胸腔闭式引流，在切开皮肤以后即可用套管针戳入胸膜腔（图5），拔出针芯后置入引流管（图6）；然后，退出套管，同样全层缝合皮肤切口，利用皮肤缝合线固定引流管（图7）。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7 【注意事项】 （1）术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支气管是否通畅。如果病情许可，应行X线和（或）纤支镜检查，以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。局部麻醉后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流管。
（2）注意保持引流通畅，并观察漏气及其程度。漏气通常分为三度。轻度漏气：患者在咳嗽或用力屏气时，有气泡自水封瓶排出；中度漏气：患者在用力屏气及深呼吸时有气泡自水封瓶逸出，而在平静呼吸时则无；重度漏气：平静呼吸时亦有较多气泡持续自水封瓶中逸出，说明肺表面漏气严重，常须进一步手术处理。
（3）胸腔闭式引流后应对比观察引流前、后的呼吸音变化，常规行胸部X线检查。肺膨胀良好者，可考虑48～72h内拔出引流管。反之，若肺不能膨胀，则应考虑是否行进一步的手术处理。
（4）气胸合并感染已有早期脓气胸者，须强调早期、充分引流，必要时行上、下引流管引流。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间；下引流管位于腋中线稍后，第7或第8肋间隙（图8）。
（5）继发自发性气胸，若在胸腔闭式引流之后有较多气泡持续逸出，则应连接双联水封瓶予以低负压（－18～－20cmH2O）持续吸引，使胸腔的积气尽快排出（图9）。
（6）若为胸壁很薄或婴幼儿采用套管针方式置管，可先用拇指将胸前皮肤向上推高一个肋间，然后切开皮肤、皮下组织，套管针戳入胸膜腔置管。使皮肤和胸膜伤口不在同一平面，且引流管前端向上，引流效果较好；拔管以后外界空气亦较难进入胸膜腔。
图8
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