| 【名称】 脊髓拴系综合征手术（Operation for Tethered Cord Syndrome ） 【适应证】 （1）不同节段的隐性脊柱裂已出现脊髓拴系的神经症状者。
（2）隐性脊柱裂合并椎管内脂肪瘤、上皮样囊肿和畸胎瘤等。 【禁忌证】 （1）无特殊禁忌证。
（2）无症状的单纯隐性脊柱裂不需要手术。 【术前准备】 同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。 【麻醉与体位】 同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。 【手术步骤】 （1）切口：隐性脊柱裂引起神经功能障碍者，病变多位于腰骶椎，以腰5和骶1、2脊柱裂最为多见。一般采用棘突上直切口，上起腰5棘突平面，下至骶椎中部，沿棘突和椎板剥开两侧椎旁肌，显露棘突和椎板的缺损处（图1）。
（2）扩大椎板切除：按通常椎板切除术的方法，将脊柱裂病变区及上、下1~2个椎板予以切除（图2）。同时切除病变区的异常软骨、增生骨质、增厚的黄韧带、瘢痕、纤维带等造成椎管狭窄和脊髓受压的所有病理性组织，使硬脊膜囊充分游离，出现脑脊液波动，以彻底解除脊髓受压与牵拉。
（3）切断牵引脊膜囊的外终丝，在脊膜囊两侧探查腰骶神经根，如存在粘连时，应予游离和松解。
（4）如有瘢痕组织粘连带引向脊膜内并影响脊髓功能，需切开硬脊膜囊。在手术显微镜下探查脊髓与马尾神经，并将粘连与瘢痕锐性分离（图3），内终丝紧张牵系脊髓圆锥者应予切断（图4）。仔细止血，生理盐水冲净伤口，严密缝合硬脊膜，其上覆盖止血海绵。
（5）如探查发现椎管内硬脊膜下存在上皮样囊肿、皮样囊肿或畸胎瘤时，用棉片保护四周，双排缝线牵引肿瘤囊壁，正中切开肿瘤包膜，用刮匙将囊内容物彻底刮除，冲洗干净。然后游离包膜，在手术显微镜下，尽可能将肿瘤包膜完全切除。如切除困难，可将肿瘤包膜与硬脊膜缘做袋形缝合，使内容物向外引至硬脊膜外腔（参阅“椎管内上皮样囊肿切除术”）。
（6）缝合肌层、皮下组织及皮肤：手术范围较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
图1
图2
图3
图4 【术中注意要点】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 【术后处理】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 【主要并发症】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 | 
