【名称】 脊髓拴系综合征手术(Operation for Tethered Cord Syndrome ) 【适应证】 (1)不同节段的隐性脊柱裂已出现脊髓拴系的神经症状者。 (2)隐性脊柱裂合并椎管内脂肪瘤、上皮样囊肿和畸胎瘤等。 【禁忌证】 (1)无特殊禁忌证。 (2)无症状的单纯隐性脊柱裂不需要手术。 【术前准备】 同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。 【麻醉与体位】 同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。 【手术步骤】 (1)切口:隐性脊柱裂引起神经功能障碍者,病变多位于腰骶椎,以腰5和骶1、2脊柱裂最为多见。一般采用棘突上直切口,上起腰5棘突平面,下至骶椎中部,沿棘突和椎板剥开两侧椎旁肌,显露棘突和椎板的缺损处(图1)。 (2)扩大椎板切除:按通常椎板切除术的方法,将脊柱裂病变区及上、下1~2个椎板予以切除(图2)。同时切除病变区的异常软骨、增生骨质、增厚的黄韧带、瘢痕、纤维带等造成椎管狭窄和脊髓受压的所有病理性组织,使硬脊膜囊充分游离,出现脑脊液波动,以彻底解除脊髓受压与牵拉。 (3)切断牵引脊膜囊的外终丝,在脊膜囊两侧探查腰骶神经根,如存在粘连时,应予游离和松解。 (4)如有瘢痕组织粘连带引向脊膜内并影响脊髓功能,需切开硬脊膜囊。在手术显微镜下探查脊髓与马尾神经,并将粘连与瘢痕锐性分离(图3),内终丝紧张牵系脊髓圆锥者应予切断(图4)。仔细止血,生理盐水冲净伤口,严密缝合硬脊膜,其上覆盖止血海绵。 (5)如探查发现椎管内硬脊膜下存在上皮样囊肿、皮样囊肿或畸胎瘤时,用棉片保护四周,双排缝线牵引肿瘤囊壁,正中切开肿瘤包膜,用刮匙将囊内容物彻底刮除,冲洗干净。然后游离包膜,在手术显微镜下,尽可能将肿瘤包膜完全切除。如切除困难,可将肿瘤包膜与硬脊膜缘做袋形缝合,使内容物向外引至硬脊膜外腔(参阅“椎管内上皮样囊肿切除术”)。 (6)缝合肌层、皮下组织及皮肤:手术范围较大者,硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
图1
图2
图3
图4 【术中注意要点】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 【术后处理】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 【主要并发症】 基本同“脊髓脊膜膨出切除和修补术”。 |