【名称】 上胸交感神经切除术(Upper Thoracic Sympathectomy ) 【概述】 上肢的交感神经纤维主要是发自星形神经节,仅小部分来自胸2~3胸交感神经纤维,所以上胸交感神经切除术,主要是切断第2、3胸交感神经的节前纤维。至于保留第2、3交感神经节,仅切断其交通支,并在第3胸交感神经节远端切断交感干,这两种方法对上肢交感神经支配,均属于节前纤维切断的范畴,疗效较星形神经节切除为好。 【适应证】 (1)上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症状严重者。 (2)经星形神经节阻滞后,症状暂时明显缓解或消失者。 【禁忌证】 上述的上肢交感神经系统疾病临床症状轻,或经星形神经节阻滞后,临床症状改善不明显者。 【术前准备】 (1)参见“神经外科手术”的一般术前准备。 (2)准备肋骨切除器械。 (3)准备胸腔闭式引流,为胸膜破裂时用。 【麻醉与体位】 应用气管插管全身麻醉,一旦术中胸膜破开,仍能保持肺膨胀,术中缝合胸膜前,麻醉师将肺膨起,排出胸腔气体。取俯卧位,亦可用侧卧位,手术侧在上方。 【手术步骤】 (1)皮肤切口:以第3肋为中心,距中线3cm,做纵行或与斜方肌走行相一致的皮肤斜切口,长约8cm(图1)。 (2)肌肉切口:顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向,分开肌纤维(图2)。 (3)准确确定第2、3肋骨:切开深筋膜和椎旁肌肉后,用手指从上向下数清第3肋骨,在靠近第3胸椎横突处切开第3肋骨骨膜,剥离骨膜时要保护好下面的胸膜。切除4~5cm的一段肋骨,再向内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱布保护好,找出第2、3肋间神经。 (4)显露交感神经节:顺第2、3肋间神经,在靠近椎体外侧缘的胸膜表面,可看到纵行的交感神经干,在它和第2、3肋间神经相交处,找到第2、3胸交感神经节和其交通支(图3)。游离第2、3胸交感神经节,在第3交感节下端剪断交感干和第2、3神经节的交通支(图4)。将游离交感神经节用筋膜包裹,埋藏在附近的肌肉内,亦可将第2、3胸交感神经切除。 (5)彻底止血后,在胸膜外放置引流条,分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
图1
图2
图3
图4 【术中注意要点】 (1)数清第2、3肋骨,切除第3肋骨近侧段,切除横突到根部,注意不撕破胸膜,一旦撕破,应立即缝合,并在缝合处覆盖纱布保护。 (2)根据肋间神经确定第2、3交感神经节。 【术后处理】 (1)同胸部手术后处理。 (2)胸膜撕破,术后应做胸腔闭式引流。 【主要并发症】 气胸和血胸:行胸腔穿刺,必要时做胸腔闭式引流。 |