| 【名称】 上胸交感神经切除术（Upper Thoracic Sympathectomy ） 【概述】 上肢的交感神经纤维主要是发自星形神经节，仅小部分来自胸2~3胸交感神经纤维，所以上胸交感神经切除术，主要是切断第2、3胸交感神经的节前纤维。至于保留第2、3交感神经节，仅切断其交通支，并在第3胸交感神经节远端切断交感干，这两种方法对上肢交感神经支配，均属于节前纤维切断的范畴，疗效较星形神经节切除为好。 【适应证】 （1）上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症状严重者。
（2）经星形神经节阻滞后，症状暂时明显缓解或消失者。 【禁忌证】 上述的上肢交感神经系统疾病临床症状轻，或经星形神经节阻滞后，临床症状改善不明显者。 【术前准备】 （1）参见“神经外科手术”的一般术前准备。
（2）准备肋骨切除器械。
（3）准备胸腔闭式引流，为胸膜破裂时用。 【麻醉与体位】 应用气管插管全身麻醉，一旦术中胸膜破开，仍能保持肺膨胀，术中缝合胸膜前，麻醉师将肺膨起，排出胸腔气体。取俯卧位，亦可用侧卧位，手术侧在上方。 【手术步骤】 （1）皮肤切口：以第3肋为中心，距中线3cm，做纵行或与斜方肌走行相一致的皮肤斜切口，长约8cm（图1）。
（2）肌肉切口：顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向，分开肌纤维（图2）。
（3）准确确定第2、3肋骨：切开深筋膜和椎旁肌肉后，用手指从上向下数清第3肋骨，在靠近第3胸椎横突处切开第3肋骨骨膜，剥离骨膜时要保护好下面的胸膜。切除4~5cm的一段肋骨，再向内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱布保护好，找出第2、3肋间神经。
（4）显露交感神经节：顺第2、3肋间神经，在靠近椎体外侧缘的胸膜表面，可看到纵行的交感神经干，在它和第2、3肋间神经相交处，找到第2、3胸交感神经节和其交通支（图3）。游离第2、3胸交感神经节，在第3交感节下端剪断交感干和第2、3神经节的交通支（图4）。将游离交感神经节用筋膜包裹，埋藏在附近的肌肉内，亦可将第2、3胸交感神经切除。
（5）彻底止血后，在胸膜外放置引流条，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
图1
图2
图3
图4 【术中注意要点】 （1）数清第2、3肋骨，切除第3肋骨近侧段，切除横突到根部，注意不撕破胸膜，一旦撕破，应立即缝合，并在缝合处覆盖纱布保护。
（2）根据肋间神经确定第2、3交感神经节。 【术后处理】 （1）同胸部手术后处理。
（2）胸膜撕破，术后应做胸腔闭式引流。 【主要并发症】 气胸和血胸：行胸腔穿刺，必要时做胸腔闭式引流。 | 
