【名称】 颈前外侧入路颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术 【适应证】 (1)硬脊膜外部瘤体较大,并经椎间孔向前突出,估计后路手术全切困难者。 (2)第一次后路手术峡部和前部肿瘤残留,或术后残留复发者。 【禁忌证】 (1)硬脊膜外瘤体较小,后路手术能全切者。 (2)颈2以上哑铃形肿瘤,多经后路手术。 【术前准备】 同“神经外科手术”的手术前准备。 【麻醉与体位】 气管内插管全身麻醉。仰卧位,头向健侧倾斜30°。 【手术步骤】 (1)以肿瘤为中心,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,与颈阔肌一同切开。 (2)将胸锁乳突肌牵向后外,颈动脉鞘牵向前内,颈4以上肿瘤注意保护副神经。找出头长肌、颈长肌浅面的交感神经链,以丝线牵向外侧。 (3)将横突浅面的颈前肌切开,暴露肿瘤上方和下方两个横突孔前根,以骨钳咬除前根,开放横突孔,游离出椎动脉,以丝线向外牵开(图1),即可发现肿瘤。 (4)沿肿瘤包膜剥离,可以避开椎动脉,全切肿瘤,并可在显微手术下保留部分神经根。 (5)肿瘤切除后,细致止血,逐层缝合,切口内置一橡皮管引流。
图1 颈前外侧入路显露肿瘤 【术中注意要点】 (1)颈椎椎管肿瘤手术比较困难,因为颈部解剖复杂,手术入路邻近有椎动脉、副神经、交感神经链、膈神经等重要结构,术者必须熟悉颈部解剖,术中操作细致,层次分明,防止误伤重要的血管和神经。 (2)术中必须注意椎间孔内肿瘤组织的清除,争取切除干净,避免肿瘤复发。 【术后处理】 同“椎板切除术”和“脊髓手术”的术后处理。 【主要并发症】 (1)同“硬脊膜外肿瘤切除术”和“硬脊膜内髓外肿瘤切除术”。 (2)椎动脉损伤,脑干和小脑供血不全。 (3)副神经损伤,提肩不能。 |