| 【名称】 颈前外侧入路颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术 【适应证】 （1）硬脊膜外部瘤体较大，并经椎间孔向前突出，估计后路手术全切困难者。
（2）第一次后路手术峡部和前部肿瘤残留，或术后残留复发者。 【禁忌证】 （1）硬脊膜外瘤体较小，后路手术能全切者。
（2）颈2以上哑铃形肿瘤，多经后路手术。 【术前准备】 同“神经外科手术”的手术前准备。 【麻醉与体位】 气管内插管全身麻醉。仰卧位，头向健侧倾斜30°。 【手术步骤】 （1）以肿瘤为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，与颈阔肌一同切开。
（2）将胸锁乳突肌牵向后外，颈动脉鞘牵向前内，颈4以上肿瘤注意保护副神经。找出头长肌、颈长肌浅面的交感神经链，以丝线牵向外侧。
（3）将横突浅面的颈前肌切开，暴露肿瘤上方和下方两个横突孔前根，以骨钳咬除前根，开放横突孔，游离出椎动脉，以丝线向外牵开（图1），即可发现肿瘤。
（4）沿肿瘤包膜剥离，可以避开椎动脉，全切肿瘤，并可在显微手术下保留部分神经根。
（5）肿瘤切除后，细致止血，逐层缝合，切口内置一橡皮管引流。
图1 颈前外侧入路显露肿瘤 【术中注意要点】 （1）颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神经、交感神经链、膈神经等重要结构，术者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层次分明，防止误伤重要的血管和神经。
（2）术中必须注意椎间孔内肿瘤组织的清除，争取切除干净，避免肿瘤复发。 【术后处理】 同“椎板切除术”和“脊髓手术”的术后处理。 【主要并发症】 （1）同“硬脊膜外肿瘤切除术”和“硬脊膜内髓外肿瘤切除术”。
（2）椎动脉损伤，脑干和小脑供血不全。
（3）副神经损伤，提肩不能。 | 
