【适应证】 1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断,占位效应明显,血肿量幕上>30ml,幕下>10ml。 2.有颅内压增高的临床症状者。 3.重要功能区深部血肿,难以穿刺吸引者。 【禁忌证】 1.血肿量较小,未引起临床症状者。 2.已并发脑疝,濒死状态者。 【操作方法】 术前准备: 1.完善影像学检查,明确出血位置及范围。 2.判断患者状态是否可以手术。 操作方法及程序: 1.开颅 根据血肿部位,决定骨窗位置和大小,注意避开脑重要功能区。 2.清除血肿 大脑皮质暴露于术野之后,应仔细观察脑回是否变宽,脑沟是否变浅,若脑组织表面有含铁血黄素染色,扪之有囊性感,即可用脑针试探穿刺,证实之后,应选择非功能区,沿脑回长轴切开皮质1~2cm,以窄脑板分开脑组织,直达血肿腔,直视下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。 3.止血 脑内血肿清除后,可见的活动性出血以电凝止血后,较小的渗血可用明胶海绵贴附,再盖以棉片,常可满意止血。 4.引流 冲洗血肿腔,置引流管,如常缝合硬脑膜,还纳骨瓣,逐层缝合头皮。 【注意事项】 1.清除血肿时,尽量避免损伤血肿腔的四壁,以免引起新的出血。 2.如颅压极高时,在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺,排除部分血肿液。待脑压有所缓解后,再切开硬脑膜,以免术中发生急性脑膨出。 手术后并发症: 1.癫痫。 2.脑梗死。 3.伤口感染。 4.脑脊液漏。 |