【名称】 股前外侧皮瓣移植术 【适应证】 各种原因所致皮肤缺损者。 【禁忌证】 1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术局部有感染灶,术后可能感染者。 3.供区有外伤或手术史者。 【操作方法】 1.麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2.体位 仰卧位。 3.手术操作 (1)皮瓣设计:关键点于髂前上棘与髌骨外上缘连线的中点处,该点是旋股外侧动脉降支第1皮支或肌皮穿支在肌间隙中的浅出点。皮瓣轴心线为髂前上棘与髌骨外侧缘之间的连线,即股直肌与腹外侧肌肌间隙的体表投影。该线中点与腹股沟中点再划一连线,此线下2/3即为旋股外侧动脉降支的体表投影。皮瓣解剖面在阔筋膜下, 皮瓣切取范围,根据皮肤缺损面积,按照皮瓣长径在关键点近端占1/3,远端占2/3,皮瓣宽径在内侧占1/3,外侧占2/3的原则设计。 (2)根据受区需要设计皮瓣。先切开皮瓣的外侧缘,直达阔筋膜下,在阔筋膜与股外侧肌肌膜表面,向内分离至股外侧肌与股直肌间隙,可见2支或3支皮支或肌皮穿支从肌间隙或穿股外侧肌进入皮瓣。 (3)继而切开皮瓣的内侧缘并直达阔筋膜下,并向外侧分离至股外侧肌与股直肌间隙。 (4)皮瓣四周游离完成后,沿皮支逆向游离血管蒂,若为肌皮穿支应保留部分肌袖,以免损伤血管。向内侧牵开股直肌,将旋股外侧血管蒂游离到它的起始处。若需更长的血管蒂,可以股深动静脉为血管蒂。 (5)待受区准备完成后,断蒂,将皮瓣植于受区。 (6)带蒂转移,顺行转移可将血管蒂远端切断结扎,皮瓣可用于修复髋部和腹股沟部皮肤缺损。由于旋股外侧动脉降支与膝外上动脉、膝中动脉互相吻合。因此又可以后者为蒂形成逆行岛状皮瓣,以修复腘窝及膝关节周围皮肤缺损。 (7)供区创面直接缝合或植皮覆盖。 【注意事项】 1.该皮瓣一般有2支或3支皮支或肌皮支。切取皮瓣时应将所有进入皮瓣的皮支或肌皮穿支包括在内。有时仅有1支皮支或肌皮支,若管径较粗,仍可切取一定面积的皮瓣。 2.将股外侧浅静脉和股外侧皮神经游离出来,加以标志,必要时可供吻合用。 3.供区可能会留有痛性神经瘤。
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