便血来院9小时后死于多器官衰竭：门静脉积气1例

最近，来自法国 Ambroise Pare 教学医院消化科的 Moszkowicz 医学博士在 the Surgery 杂志上发表了一篇门静脉积气的案例。

案例描述

一名 58 岁的女性素有慢性肠系膜缺血相关性进展性餐后疼痛和便血，因疼痛加重和发热（38.2℃）来就诊。患者既往史：心肌梗死、吸烟史。体检显示弥散性腹部压痛和严重的败血症（脉搏 135bpm，血压 80/40mmHg）。

实验室检查：白细胞计数增高、为 22,000/mm³、乳酸增高、为 8.8mmol/l。CT 结果（A，B，C）与术中（D）所见请见下图。

图 1 A.CT 显示大量积气伴肝脏低灌注，以及左侧膨胀性血管瘤（箭头所指）。B. 扩张积气的肠枝伴有位于节段性系膜血管中（箭头所指）的门肠系膜静脉系统积气。C. 弥散性主动脉壁钙化、腹腔干和肠系膜上动脉内容物缺如。D. 对患者施行紧急开腹手术，术中可见位于节段性门静脉中的积气。

另外发现弥散性、不可逆肠梗阻，考虑患者不能治愈。9 个小时后患者死于多器官衰竭。

疾病简介

门静脉积气（PVG）是一种罕见的放射学发现，表现为肝周和门肠系膜静脉系统处管状区面积减小。需要与胆 - 肠瘘伴胆道积气进行鉴别诊断，肝中积气也常与插入股导管相关。据报道，门静脉积气不仅发生于肠系膜缺血，而且也发生于一些非致命性疾病，如炎症性肠病和移植物抗宿主病。对于 CT 中能得到诊断且同时出现肠梗阻、憩室炎或者粘膜脱落可活性肠道征象的患者，推荐紧急剖腹手术。

最近一项 209 名患 PVG 患者研究发现，年龄＞60 岁、腹膜炎体征、高血尿素氮与肠缺血或者肠坏死密切相关。另外，积气发生在特殊门肠系膜静脉系统部位，也就是拱形或者节段性血管（the arcade and segmental vessels），被认为是预后较差的指标。进一步出现肠坏死征象的 PVG 患者，尤其是定位于和可见于门静脉节段性分支上，死亡率较高（＞50%）。