济医附院---1例气管镜下治疗联合快速现场评价对变应性支气管肺曲霉病的诊治

        患者田某，55岁，女性，既往有“高血压病、脑出血”病史；因“咳嗽、咳痰3月”在我院住院两次；患者3月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，痰液带有腥臭味，咳嗽时伴有憋喘，伴有发热，最高体温38.0℃，在当地卫生室抗感染治疗效果欠佳，遂在当地医院行胸部CT提示双肺炎症（图1），继续抗感染治疗，效果差，收入我院呼吸科继续应用哌拉西林舒巴坦抗感染，复查胸部CT提示双肺多发的高密度影较前增加（图2），由于患者血压偏高未能完善支气管镜检查，患者症状略有好转后出院；患者院外继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰、憋喘症状逐渐加重，再次住院。

图1，2016-10-03

图2，2016-11-13

辅助检查：血常规：白细胞8.08×1012中性粒细胞百分比46.8%，嗜酸粒细胞百分比20.8%（↑）；血沉：29mm/h；总IgE：7910ng/ml（↑）；降钙素原：0.027ng/ml；G试验 阴性；余化验大致正常。完善胸部增强CT（图3）后行支气管镜检查镜下提示各支气管内见条形分泌物，右肺中叶及下叶管腔内见褐色柱状物，阻塞中叶；为彻底清理痰栓，给予反复气道清理，并进行镜下冷冻取出；同时进行毛刷刷检、活检进一步明确诊断。对刷片进行快速染色提示有菌丝（图4a）；进行HE染色亦提示菌丝（图4b）；灌洗夜培养鉴定提示为黄曲霉菌。

经过镜下治疗后患者感憋喘明显缓解，呼吸顺畅，咳嗽减轻，目前应用伏立康唑（进口）抗真菌治疗，患者感症状好转。

 

图3，2016-12-10

图4a（迪夫快速染色）、4b（HE染色）