最凶险的脑出血（脑干出血），出血量虽小，但死亡率极高

四十多岁的壮汉民工，突发的“脑干出血”让整个家庭都陷入了极为窘迫的困境。

脑干结构复杂，功能重大，掌管意识、呼吸、心跳等司命功能。一旦出血，常在较短时间内出现呼吸、循环障碍，是所有脑出血患者中死亡率最高、预后最差的一种疾病。

我们先看看脑干是干嘛的。

脑干是位于脊髓和间脑之间的一个较小的神经结构，位于整个大脑的正中间，类似于城市的中轴线。

脑干由中脑、桥脑和延髓组成。体积虽小，但结构复杂，存在着大量纤维束及网状结构，包括了生命中枢的许多神经核团，如心跳、血压和呼吸中枢等。

由此可见，脑干出血往往发病急、病情危重，高病死率和高病残率，预后极差。

我们再看看出血量。有一项89例的自发性脑干出血的临床分析显示：

• 出血量<2ml的33例患者中，仅有一人死亡，其死亡原因是出血量增多所致；32例存活者中18人治愈，14人存在不同程度的神经功能缺损。

• 出血量在2-5ml的18例患者中，死亡10人，存活的8人中100%遗留有后遗症。

• 出血量>5ml者全部死亡。

脑干出血，量虽小，但滴滴致命。

出血量是影响脑干出血预后的危险因素，且随着出血量的增加，预后迅速恶化。

有效的治疗难度极大。目前主要的治疗方法有（1）保守治疗（2）脑室引流（3）立体定向手术钻孔血肿抽吸（4）开颅手术（如，后颅窝减压、血肿清除等）。

• 从我们的临床经验看，对于出血量小（<2ml）或是出血量太大以至于患者已处于濒死状态，都不需手术干预。

• 出血量较大，可结合患者的临床表现，采取立体定向穿刺抽吸、引流脑干血肿，有利于早期解除血肿对脑干的压迫，且操作简单、损伤小。

因此，立体定向治疗得到许多学者的认可。

临床上，我们碰到的脑干出血似乎青壮年更多一些，真实的情况确实如此吗？

流行病学调查发现，中青年原发性脑干出血的发病率明显高于老年人。

研究者发现，椎动脉作为脑干的主要供血动脉，它的解剖特点是：中青年的椎动脉口径比较规整，血管上下粗细一致；而老年人的椎动脉迂曲扩大。当血压急剧升高时，老年人迂曲扩张的椎动脉会产生一定的缓冲作用，降低了脑干出血的发生率。年轻人则正好相反。

流行病学调查发现，男性的发病率要高于女性，但随着年龄的增加，男女之间的差距逐渐缩小。

其原因之一：随着女性年龄的增大，雌激素的保护作用逐渐减弱。

另外，研究还发现，冬季出现脑干出血的几率较高，秋季其次，夏季发病的患者最少。

寒冷环境下，交感神经容易兴奋，导致周围小血管收缩，加大了外周血管阻力，从而血压升高，进而容易引起心脑血管疾病。

既往病史也与此有关，这就意味着，基础疾病和长期不良习惯可使人体血流动力学异常，破坏血管结构，引起细胞毒性反应，并可导致脑动脉内膜增厚，管壁钙盐沉积，管腔狭窄。

提醒大家，尽早预防高血压，杜绝不良习惯，有助于预防原发性脑干出血的发生。