好在给药单一，没有首先考虑输液反应……
作者 | 文烈心
来源 | 医学界急诊与重症频道
病史简介
患者，男，83岁，左上腹痛一周就诊。
疼痛不太剧烈，隐痛，基本上呈持续性，程度稍有波动，前天呕吐一次，为胃内容物，无胸闷，无心悸，无发热，胃纳同前，二便无殊。
既往有房颤病史。
查体：全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次每分，不亢。心律绝对不齐，无杂音。
查血常规，示轻度贫血，老年人中也不少见，白细胞不高。腹部平片正常。肝胆胰脾超声未见异常。
检查后，病人回诊，疼痛好像好些了，怎么办？抢救室去不了，留观好像也不够，病人也不愿意，不过家属倒想输液。
虽然我也不知道这种情况输什么液才算对症，但秉承留下输液就当观察病情的教诲，再说老辈人观点，输液好得快，不给输有意见，就放输液室吧。
才半个小时，输液室护士就跑过来叫，说病人病情变化，像是严重输液反应。
赶紧过去查看，病人已平躺在输液椅上，输液已关。面色较前转苍白，大汗淋漓，痛苦貌，呼吸急促，手捂肚子，呻吟。
一问，刚起身想上厕所，腹痛明显，差点倒地。
输液反应可能不大，因为我输的就是葡萄糖加维生素C罢了，腹痛加面色苍白，老年，不会是腹主动脉破裂或者腹腔内脏器破裂出血吧。
查体也没新的发现以供鉴别。急诊超声就在边上，求救哥们，来做个床边吧。一看，腹腔内有积液，哥们说，肯定是新发的，肝周、脾窝刚才也看过，没有积液的，腹主动脉瘤没有。
难道真的有腹腔出血？腹腔积液能穿吗？帮忙定个位。
诊断性腹腔穿刺，一抽，不凝血！
再次问病史，确实没有外伤史。
转送至抢救室，扩容，备血。超声再细看，肝脏没肿瘤，不是肝癌破裂，脾脏回声有不均，多普勒，脾动脉血流显示不清。脾脏有问题的可能性较大。
急诊CT，增强，全腹
盆腔有积血！！！
腹腔有积血！！！
（红圈标注为栓塞的脾动脉）
肝周有积血！脾脏符合梗塞后改变
患者有房颤，未抗凝，脾动脉栓塞致脾梗死，脾脏自发破裂出血。经过输液输血治疗，患者病情转平稳，沟通后，考虑患者高龄，决定不行脾切除。保守治疗半月，无继续出血，患者出院。
今天讨论的主题是：该患者房颤接下来该抗凝治疗吗？何时开始抗凝？（敬请留言！）
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