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面瘫诊疗方案
一、概述：
面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：
（一）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，
听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期
1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断
1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断：
（一）中医鉴别诊断
1. 中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。
2. 口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。
（二）西医鉴别诊断
周围性与中枢性面瘫的鉴别：
一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。
二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进。
三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。
Ramsay Hunt综合征：是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，其有典型的“面瘫、
耳痛、疱疹”三联征。
四、治疗方案
（一）针灸治疗：采用循经取穴。
1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；
听觉过敏加听宫。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸治疗。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。
2．电针
适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。
4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。
5.刺络疗法
适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内陆仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）。
6.梅花针叩刺
适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等
根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。
注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐
五、疗效评价
（一）评价标准
1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakman面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定
2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。
3．面部残障（FDI）评分法。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
(二)证候诊断
1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证:眩晕
头痛，耳鸣
耳聋，
失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案
根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针刺。
取穴：风池，大椎，肩井，夹脊
a转侧不利：外关，阳陵泉
b俯仰不利：后溪，昆仑
c头晕：太冲,三阴交
d胸闷，出汗，心悸：内关，公孙
e头晕，血压偏低：百会加灸
f双下肢无力：足三里，阳陵泉
三、疗效评价
(一)评价标准
临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数>90%
显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90%
有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%< span="">
*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100
(二)评价方法
颈椎病疗效评分表总分46分
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛
0分：无疼痛 2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
肩部疼痛
0分：无疼痛 2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢疼痛
0分：无疼痛 2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛 6分：重度疼痛
上肢麻木
0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解。
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛
0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛。
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动
0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验
0分：正常
2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍
0分：无肢体感觉异常
2分：有肢体感觉异常
上肢无力
0分：肌力5级 2分：肌力3~4级
4分：0~2级
肌腱反射
0分：正常 2分：腱反射减弱
4分：腱反射消失
腰痛诊疗方案
一、概述
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本方案辨证论治。
二、诊断
（一）中医诊断标准
1．自觉一侧或两侧腰痛为主症，常表现隐痛、胀痛或刺痛。
2．具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。
3．有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。
（二）证候诊断
（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒加重，得热则缓，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。
（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。
1）肾阴虚：心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
2）肾阳虚：局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌质淡，苔白，脉沉细无力。
三、治疗方案
1、基本治疗
治则：虚者补之、实者泻之。
处方：以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主
委中 腰阳关 肾俞 阿是穴 足三里 腰夹脊 大肠俞
寒湿腰痛加腰俞温阳散寒；瘀血腰痛加膈腧活血化瘀；肾虚腰痛加命门温肾壮腰。
（1）电针治疗
处方：委中、腰阳关、肾俞、阿是穴、足三里、腰夹脊、大肠俞
操作：毫针刺入，寒湿腰痛和淤血腰痛行提插捻转泻法，肾虚腰痛行提插捻转补法。选取2-3组穴位上电针，选择连续波，留针30分钟，每日一次，以达疏经通络止痛作用。
（2）温针治疗
处方：委中、腰阳关、肾俞、阿是穴、足三里、腰夹脊、大肠腧
操作：毫针刺入，寒湿腰痛和淤血腰痛行提插捻转泻法，肾虚腰痛行提插捻转补法。选取1-2组腧穴上艾条，点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次，以达温经通络止痛作用。
（3）定罐：疼痛部位拔罐，每日一次，每次5-10分钟，隔日一次，3-5次为一疗程，以达舒筋通络止痛的作用。
（4）梅花针刺络拔罐：对腰部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。
操作：用梅花针中强度叩刺疼痛部位，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐。
四、疗效评价
1、治愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。
2、好转：治疗后症状体征缓解，腰椎活动正常，腰部疼痛减轻，腿部串麻、麻木、疼痛减轻，腰部活动功能改善。
3、未愈：症状体征无改善。
