急性乳腺炎重通法

作者：顾伯华                                                                           哺乳期急性乳腺炎中医称为“外吹乳痈”，病者常求以抗生素治疗，治疗期间停止哺乳，有形成乳房结块不消之虞。中医认为本病多因乳汁郁积、肝郁胃热而成，顾氏外科治疗早期乳痈多以疏散通络为主，我于临床运用此法，同时配合正确的手法排乳，每可使早期乳痈消散无形。                                                                                  原文：外吹乳痈论治以通法为主，通者，疏表邪以通卫气。通乳络以去积乳。和营血以散瘀滞，通腑实以泄胃热，此皆通也。夫乳痈一症，临床以产后外吹乳痈为多见。本症之成，外由产后哺乳，乳头破损，风举之邪入络，内由厥阴之气不行，阳明胃热蕴蒸。不论内因、外因，都可引起乳汁郁积、乳窍闭塞，乳络失宣。乳汁郁结是乳痈发生的重要机制。因此，“通法”在乳痈论治中十分重要。现今论治乳痈，多取瓜蒌牛蒡汤。实则应用本方只能领会其意，而不能拘泥其迹。盖此方清热寒有余，疏散通络不足。乳痛初起，若过用寒凉，多致气血凝滞，每有消而不消，成而不成，痈肿结块经久不消，迁延日久。我家论治早期乳痈，多以疏散通络为主。取用柴胡、紫苏梗疏散卫气；丝瓜络、路路通、漏芦疏通乳络，鹿角霜温散行血消肿，皆寓意于通，通则热退肿消痛止。不通势必郁久化热酿成脓，“通法”应用及时，每能消散于无形。常见产妇乳汁分泌较多，婴儿不能吮净，乳汁郁滞结块。此时有些产妇擅自中止哺乳，我认为在此阶段回乳，非但影响对乳儿的喂养，且更会加重乳汁郁结，不利于乳痈的消退吸收。急性乳腺炎患者是需要中断哺乳，还是可以继续哺乳，我的看法是：只要乳汁色白无腥味，可以不必中断哺乳，这不但不会危及婴儿的健康，且有助于乳络通畅，肿块消退。在临床上。我还经常遇到外吹乳痈病者，前因用了过多的抗生索，而成迁延性乳腺炎。乳房结块经久不消，此乃乳汁乳滞互结，阻于络道而致。治法当以和营佐以行气通络。和营活血我习用当归、赤芍、丹参、益母草，甚者尚可加入三棱、莪术破瘀散结。结块可用消坚散结。

乳腺炎也可发生在哺乳八九个月，中止哺乳阶段，出现乳房结块肿痛，甚则发热，化腐成脓。在此阶段，我主张一面取生山楂60g、生麦芽30g重用回乳，同时应用丝瓜络、路路通等通络药。回乳药和通络药合用，既有利于回乳，又有助于结散肿消。

在外吹乳痈中，要算传囊乳痈最为棘手，病者可以囊囊相传，十分痛苦。我体会产后正虚，邪毒亢盛，果然是传囊发病的主要因素。除此之外，乳痈酿脓期妄投回乳，或脓成未熟过早切开，以致乳络阻塞，营气不通，导致传囊之变的因素也不可忽视。对传囊乳痈病者，我主张在非酿脓阶段给予回乳，可以阻止传囊的继续演变。同时我体会，作乳痈切开术后，凡见寒热不退、疼痛不减者，便有传囊之虞，必须慎察，警省之。仍当重在疏散通络，力求消散