JT叔叔伤寒论慢慢教视频3-20（麻黄汤类)

条文

桂林本伤寒论7.4

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

解释

北方有很多人冬天感冒都是麻黄汤证，会有发烧，但是本人感觉怕冷，要盖棉被。身上骨节有疼痛感或者头疼，身上不出汗，干烧，会有肺活量不够的感觉，比如平时爬楼梯不会喘，感冒了以后爬楼梯就感觉很累，肺部很不够用。

这里的解释是风是阳邪，寒是阴邪，麻黄汤证是寒邪侵入人体，像是钉子一样，细细的、密集地向人的骨节缝中钉下去的。所以会有骨节疼痛。

而我们的皮表和肺部相表里，毛孔闭起来了，肺就会觉得呼吸不太够了。

因为人体的抵抗力和病邪作斗争，所以脉浮紧。

结构

麻黄汤没有姜枣，不像桂枝汤一样，桂枝汤证的邪气是面状的，麻黄汤证的邪气是点状的，如果寒邪大到形成面状的话，也要用到姜枣，比如大青龙汤。

麻黄汤的杏仁用70个，跟其他有杏仁的方剂相比是最多的。比如说桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏甘石汤的杏仁都是50个，大青龙汤的杏仁是40个，所以杏仁和麻黄是有一个配比的比例的。比如说大青龙汤中石膏会抵消掉麻黄的发表力度，所以杏仁也会相应的减少。

麻黄汤中会用到桂枝甘草汤的结构，因为麻黄是一个会损伤心阳的药，桂枝甘草汤能够补心阳。

相比桂枝汤，麻黄汤会煮的比较浓一点，因为麻黄汤毕竟是对付比较钻入里面的寒邪。

麻黄汤发汗力道足够，所以吃完麻黄汤不用喝稀粥，另外以麻黄和细辛两味药为主的汤剂都很怕吃到肥油，所以吃药的时候尽量注意一点。

麻黄汤证与针法

叔叔举了一个例子，自己有一次得了麻黄汤证，但是在香港吃了一碗非常有营养的粥，就把表面束住了，发不出汗，但是内里又很虚。

这种情况下怎么办呢？可以扎针来帮助发汗，比如说外关透内关，或者是少商穴放血。

另外就是如果一个人太虚不太好用麻黄汤，可以在合谷和复溜穴平补平泻。

桂林本伤寒论7.18， 7.19

7.18脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也，须里实津液自和，便自汗出愈。

7.19脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以然者，以荣气不足，血弱故也。

麻黄九禁

因为麻黄汤是发汗剂，会损伤心阳和肾阳，所以在这两种情况下是不能用麻黄汤的。

比如说心阳虚的心慌，尺脉微说明肾阳虚，尺脉迟是荣气不足，血少血弱，许叔微有一个医案就是说患者尺脉很弱，所以用黄芪建中加当归汤给患者补了10天，直到尺脉变得有力了，才用麻黄汤发汗。当然这个过程也遭到了病人家属的不理解。

桂林本伤寒论7.56~7.62

7.56咽喉干燥者，不可发汗。

7.57淋家不可发汗，发汗必便血。

7.58疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。

7.59衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。

7.60亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

7.61汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

7.62病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。

另外七个禁忌

1、咽喉干说明少阴经能量不足，因为少阴经通到咽喉，所以有的扁桃体炎是少阴病。少阴肾经不足的情况下发汗人体会更虚。

2、尿道发炎的人下焦有湿热，如果发汗的话，热会更加严重，就会发展成尿血或者便血。

3、经常长疮的人，会气血虚，如果发汗会导致津液损失更多，这个人就会身体抽搐。

4、经常流鼻血的人不能发汗，因为流鼻血的人头部的血管会形成另一种结构，发汗的话头部的血会突然被抽干。（这是叔叔的解释，本人不太理解，希望以后能慢慢搞懂。）

5、失血之后不能发汗，因为麻黄汤会更加耗损血液里面的能量。

6、容易自汗盗汗的人也不能发汗，因为会损失更多津液。

7、中焦虚寒的人不能发汗，因为麻黄会剥夺人身体里的阳气，所以会让中焦更加虚冷。

桂林本伤寒论7.5

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

解释

这里又是一个太阳阳明合病，我们之前学过下利的用葛根汤，这次太阳阳明合病的症状是偏外感的，有喘和胸满，需要从表面发出去，所以用麻黄汤。

桂林本伤寒论7.6

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满，胁痛，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

解释

太阳病拖了10天，脉浮细而嗜卧，说明是快要好了。

因为病快好的时候，人体的抵抗力和病邪的对抗激烈程度就降下来了，所以脉从浮紧变成浮细，嗜卧说明没有烦躁。这里要和少阴病做一个区别，因为少阴病是但欲寐，也是想睡觉，但是精神状态上差一点，情绪更负面，而且脉是沉细的，说明已经切入少阴了。

如果转入少阳的话，就用小柴胡汤。

如果还是清清楚楚的浮脉的话，说明仍然是在表，这里说麻黄汤只是一个泛指，其实用桂枝汤或者前面学过的桂二麻一汤、桂麻各半汤等等，这些小发汗都可以，毕竟已经拖了很长时间了。

桂林本伤寒论7.7

太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉（目闰），此为逆也。

解释

大青龙汤的主证，大概就是比麻黄汤证多一个烦躁。

因为大青龙汤属于寒包火，就是表面的寒气很厉害，把体表束得非常紧，所以内里会产生闷烧的感觉，会导致一种心情上的烦躁或者身体上的烦躁，比如说手脚烦，手脚总是想换姿势，不知道怎么摆放才好。

当然大青龙汤的闷烧还有另一种情况，是把热闷在肺里，也就是非典型肺炎，这种情况下会非常热，所以就会导致人出现三干，眼睛干、鼻子干、嘴巴干。

或者是一感冒就会吐黄痰或者铁锈色痰，比如说大叶性肺炎。

但是如果不是有那么多寒气，脉没有那么紧，而且有出汗的话，吃了大青龙汤会导致脱阳，手脚冰冷，抽搐。这样就有需要温阳的附子剂来治疗了。所以面对这种强发汗剂还是要谨慎的。

补救的方法有茯苓四逆汤，真武汤等等。

所以后面介绍了一个美国的倪海厦医生对大青龙汤的谨慎用法，比如说麻黄用的少一点，杏仁和麻黄用的一样多，这样刚好可以补充麻黄动了的心阳。或者是用荆芥，防风，浮萍三味药来代替麻黄，荆芥是可以把血液中的风邪逼出来，防风可以把肉里面的风邪逼出来，浮萍是在人体的最表层开汗孔，让汗流出来，所以加在一起刚好可以合成麻黄的药性。

大青龙汤结构

大青龙汤的结构和越婢汤差不多，就是比越婢汤少个芍药多个杏仁。因为大青龙汤承受的寒气更多，所以不用芍药这个比较收敛的药。

有麻黄汤的结构在里面，但是麻黄用量比较多，因为有石膏来抵消一部分麻黄的药性。

前面说过有姜枣结构，因为它需要面对的寒气是大片的，所以需要用生姜和大枣，把药性变成面状打出去。

同时因为有里热，所以加了石膏，取白虎汤的药性。所以它的发汗有两个层次，一个是麻黄汤的发汗，一个是白虎汤的发汗，所以一种发汗是一阵热的感觉，一种发汗是一阵凉的感觉，所以它的发汗中和后就会有一点不知所踪的感觉，不知不觉之间就会发汗。

桂林本伤寒论7.8

太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

解释

这一条乍一看好像是桂枝汤证，但是他会说身体不疼，就是感觉身体发重。

按照桂林本来解释，就是进来的风邪量特别多，让人有一种“鬼压床”的感觉。

而人体的正气一直在挣扎，偶尔就会有一种减轻的感觉。

这种情况下，邪气的量非常大，也是要用大力道的汤把它发出去，所以用大青龙汤。

刘渡舟教授用大青龙汤和小青龙汤治疗溢饮，就是身体多余的水分流到手脚、四肢叫做溢饮，会导致手臂酸痛，特别重。这种情况也是因为伤风里面夹着湿，人体被湿气压得身体重、动弹不得，也是用大青龙汤来发。

桂林本伤寒论7.9

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

解释

再来说下小青龙汤，小青龙汤主要是治疗肺里有寒水。

小青龙汤证的人其实也是受到风寒，但是因为平时肺就比较寒湿，会让邪气聚集到肺里面，就导致咳嗽，咳稀痰。

为什么是稀痰呢？因为肺比较湿，所以痰量比较大，又加上寒邪，所以痰就比较白、稀，像水一样。

当然如果咳黄痰，说明有化热，加石膏就可以。

小青龙汤结构

小青龙汤的主要结构是桂枝，甘草，芍药，细辛，干姜，五味子。

也没有姜枣，所以不是用桂枝汤的主结构，麻黄也不是主结构，所以这副汤剂不是用来发汗。

这就要求半夏的量要足，让它能够尿解，这副汤剂如果用尿解而不用汗解的话，其实对人体的伤害是比较小的。

历代医家都非常注意人体的保养，所以小青龙汤吃完一两剂镇住咳以后，一般都用其他的方剂来膳后，比如说苓桂术甘汤或者苓甘五味辛夏仁汤。