一、前列腺癌概况
前列腺癌是中老年男性常见肿瘤，其发病率在世界范围内位居男性恶性肿瘤第一位。前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。在美国，前列腺癌是男性最常见的一种癌症，同时也是第二大癌症相关死亡诱因。前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，近年来，随着人们生活方式和饮食结构的不断改变，以及我国逐渐步入老龄化社会，我国前列腺癌的发病率正呈明显上升趋势。据估计，50岁以上的男性当中，大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。8%的患者将发展为比较严重的病变，3%的患者将死于这种病。在我国，过去大家对前列腺癌的认识比较少，前列腺癌在中国乃至在整个亚洲地区发生率都比较低，随着筛查与发生的推进，这个数据一直在往上升。未来，前列腺癌或将成为威胁我国老年男性健康的首要疾病，也有可能成为我国老年男性发病率最高的一种疾病。
二、前列腺癌的中西医诊断
前列腺癌患者早期无症状，但在体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频，尿痛，尿流变细，排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关，但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要，也可出现转移症状如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦，乏力，食欲不振等。通过前列腺特异性抗原(PSA)血清的测定，患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低；有转移时血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并检查诊断符合率较高。另外核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。CT或MRI检查可显示前列腺形态改变，肿瘤及转移。前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法，以上这些西医检查手段对诊断前列腺癌有很大帮助。前列腺癌发病隐匿，生长缓慢，有相当一部分属于“潜伏癌”，甚至终生不被发现。中医学之望闻问切四诊合参，对前列腺癌的早发现早治疗起到极其重要的作用。
1、望诊
(1)望神色形态：早期患者无症状，晚期患者可见形体消瘦，贫血病人面色无华，肿瘤压迫或淋巴结转移者，可见下肢水肿。
(2)望舌：中晚期可见舌质红或紫暗，或舌淡红有瘀斑。
2、闻诊：晚期病人有肺转移的克出现咳嗽、气喘等肺部症状。
3、问诊：随着肿瘤的增长逐渐出现尿频、尿急、尿失禁、尿流缓慢、排尿困难、尿潴留或血尿，骨转移时可出现固定的难以缓解的疼痛。
4、切诊：
(1)切脉：早期多见脉滑数或弦细，或细涩，晚期脾肾两虚、肝肾阴虚则见脉沉细或细数。
(2)直肠指诊：是诊断前列腺癌的主要方法，尤其是对前列腺癌的早期诊断和分期有中药意义，指诊若发现前列腺有结节或硬块，应考虑有前列腺癌的可能。但是指诊克诊断出来的前列腺癌，其病理分期至少已是B期，甚至是D期；而且并非所有的前列腺癌患者硬块都是恶性肿瘤，其他良性病变如慢性炎症、钙化、结核等亦可是前列腺变硬，因此因与前列腺结核、结石鉴别。直肠指诊的好处主要在于方便进行而且经济。
三、前列腺癌的中西医结合治疗
前列腺癌的治疗方案要根据前列腺穿刺的病理结果、患者的年龄、患者的预期寿命和有无并发其他严重疾病等来确定。早期前列腺癌的治疗选择可以分为观察等待、激素治疗、前列腺癌根治术、放疗、冰冻治疗和它们中的任何组合治疗。晚期前列腺癌多采用激素治疗、放疗、化疗等以提高生存率，改善生活质量。而中医药治疗可伴随在前列腺癌治疗的始末，弥补西医治疗上的不足。
当前对疾病的策略从“有病求医”向“预防为主”转变，医学干预的切入点逐渐前移。中医学“治未病”理论在国际上被称为最先进、最超前的预防医学思想，“治未病”是医疗发展的趋势，“治未病”理论也必将在解决前列腺癌防治问题的实践中得到充实和发展。由于前列腺癌的发展比较缓慢，大多数患者的肿瘤可以潜伏很长时间，甚至终身不被发现。因此对一部分没有症状、发展缓慢的患者可采用等待观察，优点是可以延迟手术或放疗的副作用，缺点是可能会耽误在转移前控制病程的机会。西医对此除了定期复查外，束手无策，中医学主张未病先防，其治未病的思想在此显示出极大的优势。在观察等待期间，宜健脾益气，滋补肝肾，扶正培本，从而增强体质，提高机体免疫力，宜预防肿瘤的转移及提高转移后西医治疗的可行性。
早在1941年，国外就发现手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实前列腺癌对雄激素去除的反应性。对于中晚期前列腺癌内分泌的治疗方法包括：①去势②最大限度雄激素阻断③间歇性内分泌治疗。前列腺癌的内分泌治疗的副作用通常会影响患者的生存质量，其副作用通常包括潮热、性欲减退以及低钙血症。中医认为，肾藏精主生殖，是人体先天之本。性欲减退与人体先天之本即肾阳虚弱有关，滋阴壮阳的中药有增强性欲的作用，治疗多以温补肾阳的中药为主。潮热多认为与肝肾阴虚所致，治疗宜滋养肝肾。另外，任何激素治疗均会引起低钙血症，适当的中药治疗会降低骨折的风险。其中间歇性内分泌治疗是单纯运用药物去势或联合抗雄激素药物进行内分泌治疗时，当血清PSA值下降至0.2ng/ml，并维持3~6个月以上时间，可以暂时撤除所用的内分泌治疗药物，恢复体内的雄激素水平。等血清PSA值再次升高至4ng/ml以上时，重新运用原来的内分泌治疗方案，如此反复。中药在此期间的配合治疗是必须的，此期正邪交争，宜扶正祛邪，中医药治疗不但可以减少内分泌治疗的雌激素样副作用、放化疗后的骨髓抑制等副作用，还可以增加放化疗的敏感度，并在一定程度上防治肿瘤转移。如使用人参皂苷类抗癌产品能够补益元气，增加白细胞，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖，诱导癌细胞向正常细胞转化，这样可以提高患者的生活质量，延长患者的生命期限。该治疗的优点是提高患者生活质量，并降低治疗成本，可延长雄激素敏感的时间，进而可能延长患者的总体生存时间。
虽然人们现在已普遍接受了内分泌疗法是治疗晚期前列腺癌的有效方法之一，并且各种去除雄激素作用的疗法层出不穷，但如何恰当地使用雄激素阻断疗法仍存在争议。更有甚者，其后发生的前列腺癌细胞由雄激素依赖性向雄激素非依赖性的转化向我们提出了更大的挑战。前列腺癌激素治疗有效一年左右后，大多数出现耐药而复发转移，称之为激素非依赖性前列腺癌。此类情况分为二种，1.雄激素非依赖性前列腺癌(androgenic independent prostate cancer ANPC)，内分泌治疗有效，经过一段时间(15--30个月) ，即出现PSA升高或出现临床症状。这类病人虽然出现对内分泌治疗耐药而复发，但仍有部分病例更换二线内分泌药物治疗有效。2.激素难治性前列腺癌(hormone-Refactory prostate cancer HRPC) ，对二线内分泌药物治疗无效，每间隔二周连续检测三次PSA均升高。或二线治疗期间PSA进展，或撤退抗雄激素治疗四周以上PSA及转移灶进展者，为激素难治性前列腺癌。非雄激素依赖行前列腺癌，西医治疗效果较差，中医治疗以扶正为主、中医药治疗可改善临床症状，提高生存质量，延长生长期。
由上可见，中医药治疗可伴随前列腺癌治疗的始末，无论是在观察等待时期，内分泌治疗时期，还是激素非依赖时期，都起到了无可替代的作用，改善了患者症状，提高了患者生活质量，延长了生存期。
四、前列腺癌的中医辨证论治：
中医把前列腺癌归为血淋、劳淋和癃闭等范畴，认为与老年体弱、肾气亏虚或过度劳累、饮食不节等原因导致，常用治疗方剂为以下几种：
1)肾气虚亏证。
主证：夜尿增多，尿意频数，尿流稍细，腰膝酸软，体力较差，时有怕冷，喜温喜热，口干不欲饮，舌质淡红或淡紫，苔自或少苔，沉脉或细脉。
治法：滋阴补肾，益气健脾。
方药：六味地黄汤合四君子汤
熟地15g，淮山药12g，丹皮12g，泽泻10g，茯苓12g，枸杞子12g，女贞子15g，蓑冬12g，益智仁12g，补骨脂12g，淫羊藿15g，黄精12g，党参15g，太子参15g，白术9g，甘草3g，黄芪18g。
分析：方中用六味地黄汤配以枸杞子、女贞子、麦冬滋阴补肾，配以益智仁、补骨脂、淫羊震、黄精、温补肾气。并以四君子汤配以黄芪、太子参健脾益气。本方适用于前列腺癌早期，癌瘤局限于包膜内的患者。
2)湿热蕴积证。
主证：病情发展，小便不畅，尿线变细，排尿无力，滴沥不通或成癃闭，小腹胀满，大便干燥或秘结，腰酸肢痛，口干口苦，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数或细弦。
治法：利湿清热，散结通水。
方药：八正散加减。
篇蓄草30g，翟麦30g，木通10g，赤芍15g，金钱草30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，白茅根30g，丹参30g，泽兰15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，土元30g。
分析：篇蓄草、瞿麦、木通等为八正散主药，加以金钱草、败酱草、白花蛇舌薢、忍冬藤等重在清热解毒，利水通淋，再配以白茅根、丹参、泽兰、土茯苓、薏苡仁等活血祛瘀;土元即地鳖虫，有破瘀攻结之功效，渚药合用，利湿清热，散结通水，治疗前列腺癌。
3)瘀血内结证。
主证：小便滴沥，尿如细线，或癃闭不通，小腹作痛，时痛剧难忍，烦躁不安，舌质紫暗，脉涩或弦细。
治法：活血化瘀，通水消结。
方药：膈下逐瘀汤
加减。当归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，炮山甲10g，丹参15g，败酱草30g，瞿麦30g，马鞭草30g，猪苓30g，薏苡仁30g。
分析：方用膈下逐瘀汤加炮山甲、丹参，功在加强活血祛瘀消积;配以败酱草、巧鞭草清热解毒;瞿菱、猪苓、薏苡仁利水通淋。诸药合用以达活血化瘀，通水消结之功效。
4)脾肾两虚证。
主诉：疲乏无力，体形消瘦，面色无华，腰疼身痛，动则气促，小便不畅。不思饮食，卧床不起，口苦干不恩饮，舌质淡红或红赤、绛紫，甚者舌体短缩，脉沉细无力或细弦。
治法：益气补肾，抗癌消癌。
方药：参芪蓉仙汤
生黄芪15g，潞党参12g，仙灵脾12g，甜苁蓉6g，巴戟天6g，枸杞子12g，制首乌12g，穿山甲15g，淮牛膝12g，制大黄6g，炒黄柏10g，知母6g，土茯苓15g，七叶一枝花12g，白花蛇舌草15g，杭白芍12g，炙甘草6g。
应用本方时可随证加减。血尿加重者加小蓟草、旱莲草、生地、阿胶等补虚止血;小便不畅音加沉香、郁金、台乌药等;小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪术等;小便黄浊者加车前子、庸蓄草、瞿麦、金钱草、滑石、萆薢等。
分析：方中用黄芪、党参、炙甘草健脾益气;用仙灵脾、苁蓉、巴戟天、枸杞子、制首乌、牛膝、补肾阴温肾阳;黄柏、知母泻肾火;配以土茯苓、七叶一枝花、白花蛇舌草清热解毒，抗癌消瘤。
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