1．什么上前列腺特异性抗原（PSA）？
前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）是一种具有237个氨基酸残基的单链糖蛋白，分子量为34 000，半衰期为22~32天，仅由前列腺上皮细胞产生并分泌至前列腺管，其功能与男性生育力有关，其在精液中的浓度高于在血清中浓度的100万倍。在前列腺的腺泡和导管腔与血液循环系统之间，存在着明显的组织屏障，当患有前列腺癌时，由于肿瘤细胞的异常生长使该屏障受到破坏，PSA大量渗漏于血中造成血清中PSA水平对前列腺癌进行诊断监测，血清PSA的正常值为0~4ng/ml。临床上已逐渐取代前列腺酸性磷酸酶的检测，目前PSA被公认为前列腺癌最有价值的肿瘤标记物，也是肿瘤学上最有效的瘤标。
2．血清PSA水平与直肠指检结果有什么关系？
直肠指检正常者，PSA<< span="">4 ng/ml，2.5%有前列腺癌；PSA41~10ng/ml，6.6%有前列腺癌；PSA>10ng/ml，31.3%有前列腺癌。
直肠指检触及前列腺结节者，则PSA值与前列腺癌的发生率依次为：PSA<< span="">4ng/ml，10.3%；PSA4.1~10ng/ml，38.1%；PSA>10ng/ml，65.6%。
3．血清PSA水平与前列腺癌病变范围有什么关系？
PSA<10ng/ml，一般没有出现前列腺癌的淋巴结和骨转移；PSA>10ng/ml，前列腺癌可能穿破包膜侵及精囊；PSA>20ng/ml，则前列腺癌发生淋巴结转移和骨转移随数值增高而增多。
PSA在前列腺癌的疗效监测和预后判断中的作用主要表现在以下几个方面：
根治性前列腺切除术后：由于根治性前列腺切除术是切除所有的前列腺组织，所以术后3天PSA应降到测不到的水平，否则说明病变的残留；如果根治术后开始PSA降为0，不久复又升高，也说明是肿瘤的复发。
（1）放疗：国外学者发现，放疗期间血清PSA可呈现中度增高，其原因尚不清楚，但也不能解释为癌的进展，因此建议不必在化疗期间检测PSA。化疗后PSA出现显著下降，80%在6~12个月内低于正常水平。10%~30%患者血清PSA测不出，40%~70%患者在放疗后3年稳定在低于正常值的水平。放疗后能测出的血清PSA来源与前列腺内残存的对放疗不敏感肿瘤组织、前列腺增生或正常前列腺残余组织，放疗时出现转移等因素有关。有学者认为PSA变化趋势比其绝对值在预测复发时更有意义。
（2）内分泌治疗：前列腺癌是由对雄激素依赖性各异的异源性细胞群构成，PSA的产生与分泌是雄激素依赖性的。尽管由雄激素依赖细胞构成的肿瘤比由对雄激素非依赖细胞构成者对内分泌治疗有较好的反应，表现为血清PSA的下降，但PSA水平的降低并不总表示肿瘤的治愈，因此，在解释已行内分泌治疗后的患者PSA水平降低应慎重。
4．有哪些水平影响血清PSA水平？
由于PSA产生于前列腺上皮细胞而进入血液循环，因此对前列腺的任何检查或操作均会影响其血清水平。国外学者研究认为，一次前列腺按摩可使血清PSA增高15~2倍，膀胱镜检查后可增高4倍，穿剌活检或经尿道前列腺电切后可增高50倍，因此，测定PSA最好在前列腺检查或操作前进行。PSA的半衰期为2~3.2天，复查PSA宜在直肠指检后3天，穿剌活检或尿道前列腺电切术后2周测定。
前列腺增生导致的急性尿潴留可使PSA增高。伴有颤、发热的急性前列腺炎也可使血清PSA明显升高，数月后才降至基础值，而非细菌性前列腺炎即使有脓性前列腺炎，也不至于引起PSA增高。经尿道前列腺电切、根治性前列腺切除、放射治疗或激素治疗可使PSA降低。局限于包膜内的前列腺癌在施行根治性前列腺切除术后，PSA可降至0。此外，前列腺体积、患者年龄、季节、PSA测定方法等对PSA值也有影响。因此，在临床判断时应考虑上述因素。
5．为什么需要采用前列腺特异性抗原相关指标诊断前列腺癌？
虽然目前公认PSA是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物，并已被广泛应用于前列腺癌的诊断、分期和对治疗后反应的监视。但是PSA尽管具有器管特异性，却无前列腺癌的特异性，除了前列腺癌可引起血清PSA升高外、前列腺增生、前列腺炎性病变和梗死等也可能使血清PSA升高。大量临床研究表明，以常用的PSA4~10ng/ml为正常范围来筛选前列腺癌，结果尚不能令人满意，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25%，而假阴性率却可达38%~48%。为了提高PSA在前列腺癌的诊断和鉴别诊断中的能力，许多学者开始采用PSA相关指标作为诊断指标，如年龄相关PSA、PSA密度（PSAD）、PSA速度（PSAV）、前列腺特异性抗原移行区密度（PSAT）、游离（fPSA）和总PSA的比值等。
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