恶性肿瘤的之所以称之为“恶性”,就是指它相对于良性肿瘤来说,肿瘤会扩散、转移和术后复发。
前列腺癌是恶性肿瘤,所以也会有扩散、转移和术后复发。
前列腺癌根治性治疗后复发的风险国内没有数据,只好参考据国外的。前列腺根治手术的复发风险27%;根治性放疗术后复发的风险为53%。
当然这是大数据的结果,具体来说,根据每个人肿瘤的恶性程度(Gleason评分)、手术前的PSA值、肿瘤侵犯的程度(分期),以及采取的手术方式和术后综合治疗的方法,复发率各有不同。
从下面图可以看出Gleason评分与复发的联系,评分越高,复发的可能性越大。
不同Gleason评分术后5年的生化复发率
术后PSA不能下降到零是否意味着复发?
不一定。术后有少量的PSA指示说明残留少许前列腺组织,但是这些组织中并不一定有癌细胞,关键要动态观察。如果PSA保持稳定或1年不超过0.7ng/ml,则不能说有复发;因为残留的前列腺组织中如果有肿瘤,PSA一定会逐渐升高的。
那么、究竟怎样才能早期发现复发呢?
到目前为止,当然最好的还是血PSA!
前列腺根治性切除术 6周后血的PSA<0.1~0.2ng/ml。如果术后连续两次 PSA ≥ 0.2ng/mL称“生化复发”
前列腺根治性放疗后由于前列腺腺体仍然存在,PSA可能在放疗后超过 3年才达到最低值。如果放疗术后PSA连续三次持续升高提示放疗失败。
不论是否同时内分泌治疗,放疗后 PSA 升高超过最低值 2ng/mL为“生化复发”。
“生化复发”究竟是怎么回事?是否意味着临床复发?
生化复发不等于临床复发,生化复发指PSA升高发生于临床肿瘤复发征象出现半年以前, Pound发现 1997 例根治术后生化复发者,只 34%有临床复发。
“生化复发”有什么危险?需不需要进一步处理?
一般来说、从出现生化复发到患者最终因为肿瘤死亡的平均时间5-12年,这个时间的长短与Gleason评分和PSA倍增时间有关。
所以,一旦出现生化复发,就要更加密切观察PSA的变化,同时结合做B超、CT、MR或PET-CT等检查的结果,选择内分泌、局部放疗等综合治疗,这样才能取得较好的疗效。
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