外科名家萧贤忠治疗乳痈经验
彭榕华,叶文珍
乳痈,痈肿之发于乳房者,即现代医学之急性化脓性乳腺炎。明代《寿世保元》提出“内吹”即怀孕期乳痈,“外吹”即哺乳期乳痈之名。
1.病因病机
《黄帝内经》云:“欲伏其所主,必先其所因”。萧老治疗乳痈,亦重视审证求因,治病求本。清代高秉钧在《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中云:“夫乳痈之所生,有因乳儿之时,偶尔贪睡,儿以口气吹之,使乳内之气不通,以致作痛,因循失治而成者;有因所乳之子,膈有滞痰,口气焮热,贪乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,乳汁不通,以致结核化脓而成者;亦有忧郁暴怒伤肝,肝气结滞而成者;又有肝胃湿热凝聚,或风邪客热壅滞而成者”。
基于古代医家对乳痈的认识,在众多乳痈病因中,萧老认为乳痈的发病多与肝胃二经有关。诚如《丹溪心法·痈疽》云:“乳房,阳明所经,乳头,厥阴所属”。肝郁胃热、乳络不通是乳痈发病的主要病机。乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遇,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通,而汁不得出,阳明之血沸腾,故热盛而化脓。萧老言:“近年来,随着生育政策改革,男女平等观念的普及,新产妇压力情绪较过去多年放松,乳痈发病率有所下降”。可见,肝郁不舒与乳痈发病密切相关。另有整形隆胸者,外邪由损伤之腠理而入,侵袭乳络,气血壅滞而化腐成脓。
2.“牛蒡汤”内治法
萧老主张从肝胃二经论治乳痈,以疏肝理气、清胃消痈为立方之本。若肝郁偏重,初起乳房肿块,皮色不红或微红,自觉胀痛,乳汁不畅,或有形寒身热,舌淡红或红,苔薄白或薄黄,脉弦,则理气疏肝,宣透散结为主,佐以清热解毒,方以“瓜蒌牛蒡汤”加减:瓜蒌、牛蒡子、柴胡、黄芩、香附、陈皮、金银花、连翘、栀子、天花粉、皂刺、生甘草等。本方见于明代陈实功《外科正宗·乳痈论》,“忧郁伤肝,肝气滞而结肿,初起必烦渴呕吐,寒热交作,肿痛疼甚,宜牛蒡子汤主之”。《医宗金鉴·外科心法要诀》言:“初起寒热往来,宜服瓜蒌牛蒡汤”。
萧老在多年的临床实践中体会到,治疗初期乳痈,使其消散是理想的方法,瓜蒌牛蒡汤行气滞以消气结,通乳络以散瘀滞,是治疗初期乳痈的效佳方。其中,全瓜蒌、柴胡、牛蒡子为主药,取其疏肝解郁、清热通乳散结之效;陈皮、香附与柴胡为伍,疏肝理气,气行则乳行,散结消肿;金银花、连翘、黄芩、栀子、天花粉、甘草清热解毒消痈;皂刺可直达病所,溃坚破结。诸药合用,共奏疏肝理气、通乳散结之效。
萧老治疗乳痈,多以此方为基础方,若产妇汗少表证显,予荆防牛蒡汤,加强疏表邪通营卫;若饮食厚味致阳明蕴热,胃热壅盛,口燥便秘加蒲公英、紫花地丁、玄参、芦根以清胃泻热,生津止渴;若乳房结肿韧硬者,加浙贝母、忍冬藤以化瘀祛痰,软坚散结;乳痈早期失治,乳房肿块增大,皮肤灼热,疼痛明显,拒按,肿块中央渐软,按之应指,乳痈成脓,势将溃未溃时,萧老常以瓜蒌牛蒡汤合透脓散之黄芪补气益卫,托毒排脓;当归、川芎、赤芍养血和营,透脓外出;若疼痛剧烈,萧老则加乳香、没药以调理气血,通经止痛。诸药合用,共收清热解毒、托毒排脓之功。乳痈溃后,若脓出不畅,肿块不消或脓水清稀,收口缓慢,萧老辨其为气血两虚,余毒未清。治疗以扶正祛邪并举,在解毒消痈方药的基础上合托里消毒散加减。方以黄芪、党参、白术、淮山药、当归、川芎益气健脾、养血活血,与余清热解毒药共收益气和营托毒、煨脓长肉之功。
3.“大成散膏”外治法
“外科之法,最重外治”。“大成散膏”系闽萧氏中医外科相传七代的经验外治方,具有燥湿解毒、消肿止痛、提腐祛脓、收敛生肌之功效。萧老使用“大成散膏”外治乳痈,经验独到,疗效显著。药物组成:锻石膏、飞滑石、炉甘石、赤石脂、锻龙骨、锻月石、白芷、大黄、黄连、黄芩、儿茶、铅丹、琥珀、制乳香、制没药、血竭、朱砂、冰片。诸药适量研细末,兑入麻油或茶油及溶化的黄蜡中搅拌均匀,呈桔红色之柔滑油膏状。乳痈初起或成脓未溃,症红肿灼痛时,予大成散膏外敷于患处;乳痈溃后,清创引流,将大成膏薄敷于纱条上置入创口,使脓流通畅,初起分泌物及脓液可增多,此为“煨脓长肉”之征,数日后分泌物逐渐减少,创面鲜活润和,乳痈很快痊愈收口。
附:萧贤忠(1954—),男,闽县(今福建福州)人,出生于“草药医世家”, 祖上七代从医, 为福建省非物质文化遗产——“萧氏中医外科”代表性传承人, 1993 年被列为福建省老中医药学术经验继承人,2000 年起任“ 福州市萧治安中医外科医院” 院长,2014 年起任福州市中医药学会常务理事、福州市第十二届人大代表、福州市鼓楼区第十四及第十五届人大常委。
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