太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满肋痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤（38）
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十三枚，掣
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
解析：本条论述太阳伤寒日久的几种转归。
这里的“太阳病”，从后文“脉但浮者，与麻黄汤”，可知指的是太阳伤寒而言。太阳伤寒已过十日，脉由浮紧变为“浮细”，即脉虽浮，但不那么紧急有力。其证仅见乏力“嗜卧”，而寒热头项强痛之证已除。以上脉证说明，表邪已去，正气渐复，已无所苦，故谓“外已解也”。既然外邪已解，虽病体略有不适，也无需服药，只要安心静养即可，这是一种转归。“脉但浮者，与麻黄汤”，识说太阳伤寒虽已过十日，但还见伤寒的浮紧之脉，病一次暗示太阳伤寒的发热恶寒、头身疼痛诸证仍在。既然脉证不休，病仍在太阳，属伤寒表未解，故治法与方药亦应不变，仍应考虑使用麻黄汤。但由于“十日以去”。病程日久，及时伤寒诸证仍在，可以在用麻黄汤发汗，亦应斟酌、考虑，谨慎使用，故不言“主之”，而言“与”，以示区分。以上属于表邪留连未解，是第二种转归，第三种转归，证见“胸满肋痛”，反应少阳枢机不利，说明邪气已由表传入少阳之经，治用小柴胡汤和解少阳，以利枢机。
本条所举太阳伤寒日久的几种转归可以看出，虽“太阳病，十日以去”，但病邪却不一定会发生传变。其中有向愈者，亦有表邪仍不解者，而只要表证不解，就应再用解表的方法治疗。凭脉辩证是推断病情发展变化的主要依据，不可拘泥于病程长短，这个精神，在本条又得到了很好的体现。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。腹之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（39）
大青龙汤方
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏人四十个，去皮 生姜三两，切 大枣十二枚，掣 石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
解析：本条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治，及大青龙汤的禁忌证与误服后的变逆。
“中风”是伤寒的互词，“太阳中风”实指太阳伤寒而言。从其所见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛等证候看，也可确定属伤寒表实无疑，当用麻黄汤治疗。“不汗出”即是一个证候，也可以看做是治疗不当，或因循失汗（如未就诊，或虽就诊而医者未用汗法），或虽用汗法，但病重而药轻，没有达到发汗的目的。汗不得出，寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心故生烦躁。不汗出是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果，故云“不汗出而烦躁”。这种情况在临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。寒邪闭于表而不能入里，阳气郁于内而不能外泄，俗语所说让汗憋得烦躁不宁，即是这种情况。但由于本证仅是不汗出而致烦躁，并不见口渴、引饮等阳明里证，故属邪在于表之邪而兼有阳郁化热的病证，此时用麻黄汤，虽有散寒开闭之力，但无清里解热之能，则以非所宜。故用大青龙汤峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。若其人脉不浮紧而见微弱之象，又见汗出恶风之证，说明证属荣卫俱虚或卫强荣弱，而非荣卫皆实。如果误投峻汗之大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，而致四肢厥逆；过汗亡阳脱液，筋肉失养，这件筋惕肉瞤。因治疗错误而导致病情变化，故云“此为逆也”。大青龙汤是麻黄汤中庸麻黄再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂。倍用麻黄，佐桂枝，生姜辛温发汗散寒以启表闭，加石膏辛寒，一可配麻黄解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁。甘草、大枣和中以滋汗源。方后注有“汗出多者，温粉扑之”一句，知此方发汗力甚强，不易控制。因此，当汗太多时，防治之法是以温粉扑于身上。温粉即炒米粉。用炒米粉扑身是汉时流行的一种止汗方法。尽管如此，仍有汗出多而伤阳气，以致造成阳虚恶风或阳虚阴盛，烦躁不得眠等诸种变逆的发生。故对于使用大青龙汤的病症，服药后在控制发汗的大小多少伤，还应特别注意。
《金匮要略》用大青龙汤治疗“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之“溢饮”证，用其发汗以解水毒，主要治水邪在末梢、皮下。曾治一患者，两手酸沉肿胀，身体肥胖，服黄芪、防己等益气利水药和注射维生素B1、维生素B12等药未取效。用大青龙、越婢汤之意，药后汗出而病愈。
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