邓铁涛国医大师慢性胃炎、反流性食管炎验案...

患儿张某，男，11岁。因反复呕吐伴腹痛半年于2002
年4月25日人院。缘患儿平素饮食不节，近半年来每于食后十多分钟，或1个小时后发生呕吐，为胃内容物，每日少则4~5次，多则十余次，伴上腹部疼痛，或隐隐或剧烈作痛，呈阵发性，时嗳气，泛酸。曾在某儿童医院行胃镜示“食道炎I°、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎”。13C 呼气试验阴性。治疗予洛赛克抑酸，麦滋林保护胃黏膜，吗叮啉促胃肠动力，服用3个月后症状缓解不明显。为进一步系统诊治， 遂收入院，人院时呕吐2次，为胃内所食之物，阵发性上腹部隐痛，间或嗳气，泛酸，口干，无口苦，纳寐可，二便调，舌淡苔白稍厚，脉弦。查面白少华，腹软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查:乙肝两对半HBsAb (十),肝胆脾B超正常。中医诊断:呕吐(肝郁脾虚);西医诊断:慢性胃炎，返流性食管炎。邓老拟方:
旋覆花6g (包前)，竹茹10g,黄连3g,生姜3片,广木
香6g (后下)，太子参15g，白术15g，大枣3枚，代赭石30g(先煎)，茯苓15g,素馨花10g,法半夏10g，田七花6g。每日1剂，水煎分2次服。
服用2剂后，患儿呕吐次数减少，每晚平卧时呕吐1~
2次，时伴胃脘部隐痛，舌淡苔薄黄，脉沉。胃镜复查示“轻度红斑渗出性胃窦炎，贲门口-食管末端呈炎症改变”。邓老认为，少年为纯阳之体，肝气郁久化热，遂去白术、半夏等温燥之品，加柴胡8g,黄芩8g清胃中之热，加白芍12g缓急止痛。服用4剂后，患儿已无呕吐，仅偶有恶心感，上腹部仍隐隐作痛，继服5剂后无呕吐及腹痛，5月5日出院。随访至今4个月，患儿饮食正常，无呕吐及腹痛。
[按语]胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达。此患儿饮食不节，时暴饮暴食，温凉失宜，又过食肥甘、辛辣，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。如《医学正传●呕吐》有云:“有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者”。病久情志不畅，肝气郁结，横逆克脾，脾失运化，胃失和降，气逆于上，故致呕吐。如《景岳全书●呕吐》有云:“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝郁，所以作呕”。治疗当在审因论治的基础上，祛邪施以疏肝理气、化痰之法，扶正施以益气、健脾之法,辅以和胃降逆之品，则邪去正复，胃气自和，呕吐自止。
张忠德，李叶，张北平，等.邓铁涛教授调治慢性胃炎验案[J].吉林中医药，2004, 25 (1): 45