失眠作为一个专题已经有很多人讲过，大多从病因病机与脏腑辨证的角度加以论述，今天我是从汤症辨证的角度加以论述，也就我在临床上常用的八个方剂分别加以论述，这八个处方别是： 归脾汤、柴胡龙牡汤、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、温胆汤、猪苓汤、栀子豉汤。
我在临床治失眠用得最多也是归脾汤。
我第一次用归脾汤是在一九七九年，当时尚未开业行医，只是个中医爱好者，恰当地有一男人，年五十岁，因儿子岀了一些事情，加上生活困难，失眠一年多，来找我看。见他脸色痿黄，少气乏力，又是病起于思虑过度，就开了归脾汤给他，当时只开了三副，让他吃完再来复诊，没想到来诊说：当药当天晚上既可入睡，于是再给三副，服后睡眠已正常。从此以后，我常用此方治失眠，每获良效。
从临床统计看，归脾汤症的失眠以女性为多，可以与现代生活节奏太快，工作压力，家庭负担，思虑过度，劳伤心脾。
曾诊治某位领导的爱人，由于工作双耳戴耳机二十多年，从未一夜好睡。来诊时脸色苍白，心悸乏力，夜难入睡，舌淡苔白，脉细弱。投归脾汤加红参十五克，嘱其连服两周。其见药里有红参，退诉说其火气大，吃一片红参则上火咽喉肿痛，非常失望。我耐心解释，告之是虚火，并非实火，只要能入睡，火气退然即降下。后碍于情面，也半信半疑把药拿回去，后来其丈夫力劝其试试看，半个月后来复诊，告之二十年来从未有过的这样的睡觉了。于是先后投归脾汤二个多月睡眠完全正常。
再有一老邻居，是一小学副校长，也是失眠一年多，在某大医院看西医，都用安眠药维持，后找一中医专家，辨证亦是心脾两虑，郁而化火，用归脾汤加減，去党参用太子参，去龙眼肉，生姜，木香，加旱莲草，生地，丹皮二冬等无效，后来找我。我开了归脾汤加三十克小麦，并告之服一周后当见效！后果真一周后可入睡，嘱连服一个月，睡眠正常。
太子参
曾治一疗一典型患者，年四十八岁，因丈夫事业不順利，又女儿到台湾读大学，恰遇更年期，，通宵达旦不能入睡，渐至日夜烦躁不安，吵闹不休，曾多次欲送精神病院未果，最后一次决定送前请派出所民警岀具证明书，岀警的警官详细了解情况后力劝勿送精神病院。后遂由全家人送来诊所诊治：来诊时仍烦躁哭闹不宁，遍地打滚！见其脸色通红，苔黄，脉弦数。遂处以柴胡龙牡去铅丹，用生铁落，七副。七天后复诊时人已正常，谈笑自如，其母说服三副后已能安然入睡。
很多实证的失眠患者，可以用此方治好的，尤其是更年期综合征失眠的患者，多有使用此方的机会。
这类患者临床颇多见而且以瘦人为多，确实符合黄煌老师的体质学说。患者特别之处是脸泛桃花样的红晕，心烦，坐卧不安，口干，心动过速，脉细数。重按无力。
曾经医治一例从医院病房偷偷岀来到我诊所就诊的女患者，年四十五岁。医院初步诊断：急性肠炎，急性心肌炎：主要是下利、发热、心动过速（心率135下）。更主要是通宵不能入睡，烦躁不安。来诊时脸泛红晕，舌质红，脉细数。遂处以黄连阿胶汤原方。三副，当晚服后腹泻，心悸，烦躁圴除，三天后岀院。
曾治一男患者，失眠，心烦，无归脾汤症之虚，又无黄连阿胶汤之火，遂投酸枣仁汤七副而症除。
曾治一内亲，五十余岁，女，一次心悸剧烈，难受欲死，急送某大医院，测心率一百四十五次，未见心肌缺血，岀院后亦时常发作，我投甘麦大枣汤原方，嘱其连服一个月，失眠，心动过速，诸症皆除。
此症跳神的神婆神棍多有此病，此从临床观察所得。
临床多了，发现这失眠类患者颇多，常多发于老年性尿道炎患者身上。这类患者多以失眠为主诉来诊的。
曾治一例女患者，年七十岁，来看失眠多次，用过黄连阿胶汤、温胆汤、酸枣仁汤皆无效，后问是否其他病？她才说：她有长期慢性血尿，尿中红细胞+++以上。此症由某大医院秘尿科主任长期治疗，如果是炎症发作时，失眠更加历害。至此我恍然大悟！此乃“心烦不得眠，猪苓汤主之！既告之此失眠乃尿道炎症所致。遂投猪苓汤七副，服后睡眠好转，连投一个月后尿道炎症隐定，睡眠已亦正常。
曾治一龙岩上杭女患者，年七十岁，两年多来坐立不宁，发作严重时自谓胸部气闷欲绝，有如心绞痛之状。常于三更半夜发作，用120送龙岩地区医院抢救，皆未查岀有心梗之症。一次劝其送厦门某心脏中心，经各种检查，仍末查岀何病。后经人介绍来诊所：经详细诊断为栀子甘草豉汤症，投原方三味三副。服一副后谓胸膈宽畅，三副药服完从医院岀院。又给带回七副回家，嘱其再来复诊。三个月后复诊诸症除，未再发。
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