历代医家对于本病的辨证施治亦不乏精彩的论述,但鲜有专门著作加以总结讨论。赵尚华教授是山西中医学院的前辈学者,在中医外科学术领域默默耕耘已有将近半个世纪之久,积累了丰富的临证经验。如今虽已年过七旬,仍然精神矍铄地奋斗在中医外科临床的第一线,日复一日地为全省内外的广大患者服务。他留意本病的诊断、治疗始于20世纪70年代,当时地方性甲状腺肿呈泛发趋势,严重地区的儿童出现地方性克汀病。本病在当时属于疑难重病,赵尚华教授没有知难而退。事实上,他不断地思考、临证实践,总结古今医家的临证经验,正是其成功的法宝。赵教授常说:“中医临床要知难而上,不能遇到难题就躲着走。”“不能放弃中医阵地,要勇于探索、不断进步。”“很多问题难于解决是因为现阶段的认知不清,一旦把握了它的规律,就能解决它。”
甲状腺疾病是由于甲状腺炎症、增生、功能失常等引发的甲状腺组织的病变。常见的有单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能失调和良性、恶性甲状腺肿瘤等。这些疾病的共同特征是均有不同程度的甲状腺肿大。本病属于中医“瘿”的范畴,为外科一类疾病,一般分为五种,有“五瘿”之称。
我国古代很早就有关于“瘿”的记载。早在春秋战国时期的《山海经》中,就有“数斯”“无条”等食之可以“已瘿”。《庄子》中也有“瓮盎大瘿”记载,说明当时已有颈下生瘿大如瓮盎的病人。公元100年左右,许慎著的《说文解字》将“瘿”解释为一种颈部的瘤。张华(232—300)著的《博物志》将“瘿”描写为一种地方性疾病,在湖北和长江南部山区一带发生。可见当时认识的瘿已与普通肿瘤有明显区别,多指地方性、单纯性甲状腺肿。
隋唐以降,人们对瘿的认识有所进步,对瘿病的不同种类有所认识,如隋·巢元方《诸病源候论》中将瘿分为“血瘿”“息肉瘿”“气瘿”,唐·孙思邈《备急千金要方》中又有“土瘿”“忧瘿”“肉瘿”“石瘿”的记载。从对各瘿的描述来看,“肉瘿”“息肉瘿”等更类似甲状腺瘤,“土瘿”“气瘿”等则是单纯性甲状腺肿。“石瘿”,其特点是“坚硬不可移”,这就把甲状腺癌的特点描述出来了。而且唐·王焘《外台秘要》引崔氏云“凡水瘿、气瘿可差,石瘿不可治疗”。也从预后的角度认识了石瘿是恶性肿瘤类疾病,对人体危害严重,不同一般。宋·陈言《三因极一病证方论》以形态特点将瘿分为五类:石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿,为后世医家所宗从。
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