股骨和髋臼知识详解：从分区法到临床应用

临床上最常用的股骨分区为：Gruen分区法，由Gruen TA和 Amstutz HC于1979年提出，主要用于骨水泥型髋关节置换术后股骨假体固定效果的随访和评估。

临床上最常用的髋臼分区法为DeLee和Charnley分区法，由DeleeJG, Charnley J 于1976年提出，主要用于骨水泥型髋关节置换术后髋臼假体固定效果的随访和评估。

Gruen股骨分区法：

根据Gruen的描述，股骨假体及其相关的界面被分为7个区域：

1、外上部

2、中部外侧

3、外下部

4、假体远端

5、内下部

6、中部内侧

7、内上部

Gruen股骨分区法的临床应用

根据不同部位假体柄与骨水泥界面或/和骨水泥与骨质界面的改变情况，可以理解假体柄松动的机理和方式，这对理解所涉及到的机械性因素是有帮助的。在X线片上，随着透亮线宽度的增加，并侵犯更多的区域，松动的可能性也随之增加。不连续、稳定、小于2mm的透亮线并无临床意义。研究表明稳定假体的透亮线可能是骨重建的结果。

Gruen将假体松动分为四种类型，五种机制：

DeLee和Charnley髋臼分区法

根据DeLee和Charnley的描述，髋臼假体及其周围的骨水泥外壳可分为三个区域：

1、外上部

2、中部

3、内下部

髋臼分区法的临床应用

观察不同区域髋臼骨质与骨水泥界面、假体和骨水泥界面的变化程度和数量，可以明确髋臼假体是否松动。

与股骨侧不同，髋臼侧的透亮线常表示有纤维组织形成。髋臼假体表面的透亮线可能与假体松动相关。

如果三个分区都存在2mm以上的透光区，表明假体已发生松动。

如果一个或二个分区内存在某种程度的透光区，假体是否松动应根据透光区的宽度是否进行性增加，以及髋部是否有疼痛来确定。

结论：

Hodgkinson报道若连续透亮线包绕所有区域，有94%的髋臼被术中证明是松动的；如果透亮线只占2/3的区域，有74%的假体是松动的；若只有1个区域存在透亮线，则只有7%的髋臼假体出现松动。