如何用眼镜保护我们的眼睛？ 来自庞继景遗传咨询 00:00 09:47
我们首先了解一下
紫外线/蓝光和自然光的关系
太阳发出的自然光包含各种颜色，而且比较平均。太阳光因为强度大，对人眼的危害不能忽视，特别是其中人眼看不到的紫外线，对眼睛的损害更大。
紫外线大部分被人眼的角膜和晶状体所吸收，大剂量紫外线照射可以造成急性角膜上皮损伤。长期接受紫外线照射也可以造成晶状体混浊，导致白内障。
所以居住地海拔越高，离太阳越近，紫外线越强，白内障发病率越高。有调查发现，在西藏海拔每增高500米，白内障的发病率提高1%。
但是正常情况下大部分的紫外线都被人体晶状体吸收了，到达眼底视网膜的紫外线很少，它对视网膜的危害也比较轻微。但在临床上，我们看到不少中晚期RP患者做完并发性白内障手术后，视力提高不明显或者稍微提高一点视力，但维持时间很短。相反视网膜变性却发展的更快，视力下降过一段更明显了。这可能和浑浊的患有白内障的晶体被透明的人工晶体代替后更多的紫外线和可见光照射到视网膜有关。其实，这种白内障术后出现的视网膜变性，在正常人群里也不少见。白内障术后患者的视网膜也是需要特殊保护的。这也是市场上有黄色滤蓝光人工晶体的原因之一。
在太阳光中，除了看不见的紫外线，对眼睛比较有害的就是可见光中的蓝光了，特别是光谱靠近紫外线的蓝光，因为它们可以不被角膜和晶体所阻断而照射到视网膜，是导致年龄相关性黄斑变性的重要因素之一。
阳光不强烈的情况下，蓝光对视网膜不会造成急性剧烈的危害，对正常人造成损害所花费的时间也比较长。所以年龄相关性黄斑变性过去也经常被称为老年性黄斑变性，大多数患者在70岁以后才明显影响视力。但现代电子产品中液晶显示屏LED发出的蓝光比自然光中的蓝光强很多，对人眼睛造成的损害较大。尤其是随着移动互联网的普及及生活习惯的改变，年龄相关性黄斑变性的发病年龄已经开始提前，很多用眼过度的职业中，50岁就发病的人已经不少见了。
长期频繁接触LED类产品，有可能造成视网膜变性损伤的时间大大缩短，所以要提前预防，倍加注意。
特别是对遗传性视网膜疾病患者，因为本身视网膜细胞的病理状态，更要避免强光直接进入眼睛。不但要防电子产品发出的蓝光，自然光线中较强的光线尤其是紫外线也要尽量避免。
虽然LED中的强蓝光一定要尽量避免，但对夜盲症状较重的患者来说，如果把全部蓝光都遮蔽掉，或者选用遮光较彻底的墨镜，那么眼镜片可能会比较暗，影响患者日常生活。除了较重的全色盲，我们也不主张一开始就使用染色率很高的深度墨镜，以避免对幼龄儿童眼睛发育可能造成的影响。
所以，厦门眼科中心庞继景教授帮助视光中心挑选了几款防蓝光黄色眼镜，是模拟保护黄斑部的叶黄素吸收光谱，基本能把电子产品中过多的蓝光滤掉，特别是对靠近紫外线部分中比较有害的蓝光部分滤掉的较彻底，再配合上防全紫外线和其它强光的变色功能，对视网膜特别是黄斑区有一定的保护作用，而且比较实用。
这类防护眼镜，很多RP患者佩戴后觉得看屏幕不像没戴眼镜时那么刺眼了，是视网膜色素变性患者一个比较好的选择。但是视网膜遗传病临床表现各异，发病机理千差万别，保护眼镜也需要分门别类做个性化处理。
但视网膜变性患者配镜的基本原则不是通过眼镜的矫正作用或放大等方法让眼睛又看见了原来看不见的字，使患者可以更长时间地使用眼睛，这样会使患者的视细胞死亡的更快更早；配镜原则应该是：尽量避免眼睛直接暴露于强光特别是紫外线和蓝光；这不是为了提高视力，而是为了尽量避免因暴露于有害光线而造成的视网膜变性加速发展以及伴随而来的视力快速下降。视力的最终提高要靠将来能够解除患病原因的新技术，如基因疗法。
根据这个原则，针对不同年龄段、不同患病类型及患病程度的不同，我们列出了几种类型的平光无度数眼镜供患者参考。
1
黄底防蓝光可变色镜片
■ 针对早中期和年轻的视网膜色素变性患者（特别是白内障术后患者）
■近视特别是高度近视患者，
■经常使用移动互联网及室内从事电脑工作人员
■ 青光眼患者，特别是闭角型青光眼患者尽量不用
儿童、成年人和青少年视网膜色素变性患者可以选用黄底防蓝光可变色镜片，该类眼镜主要适用于室内佩戴，在太阳不是特别强的时候，在户外短时间内也可以使用。
2
黄底防蓝光不变色镜片
■ 经常用电脑/平板电脑/手机的50岁以下普通人
■ 特别是早中期和年轻的视网膜色素变性患者
■ 闭角型青光眼患者尽量不用
任何人，在室内看手机、平板电脑和电视时可以选用黄底防蓝光不变色镜片，但对于视网膜色素变性患者外出时需另外佩戴墨镜，避免强光刺激。
3
深色太阳镜
■ 针对有畏光现象的锥细胞变性类疾病
■室外阳光较强而又需要在室外停留时间较长的各期病人
■ 闭角型青光眼患者尽量不用
■ 对于视锥视杆营养不良，
■ 青少年黄斑变性（Stargardt病），
■ 轻度雷柏氏先天性黑矇1型的患者
可以选用60%深度的深色太阳镜
■ 对于不完全型全色盲和重度LCA1的患者
可以根据年龄选用60-75%深度的深色太阳镜
■ 对于完全型全色盲患者和进展型全色盲患者
可以根据年龄选用75-95%深度的深色太阳镜
4
无底色防蓝光不变色镜片
■ 针对夜盲严重的先天性黑矇和中晚期RP患者
在室内可以选用无底色防蓝光不变色镜片，但在外出时需配合戴适当的墨镜。
5
无底色防蓝光变色镜片
■ 针对夜盲严重但中心视力较好的雷柏氏先天性黑矇或视网膜色素变性患者
在室内可以选用无底色防蓝光变色镜片，在室外短时间内也可以使用。
6
不同类型平光眼镜的镜框
成人、青少年的镜框有大、中、小之分，镜框大、中、小是根据左右太阳穴之间的头宽（框距）决定的。
■ 大的镜框尺寸为152 mm，适合头宽范围为152～160 mm；
■ 中等镜框尺寸为147 mm，适合头宽范围为147～155 mm；
■ 小的镜框尺寸为136 mm，适合头宽范围为136～146 mm。
■ 儿童的镜框尺寸范围为115～135mm
适合头宽范围为115～135 mm。
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